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20. — (Résumée). Traumatisme. Ayhasie, puis hémiplégie. Trépena-
tion. Gliôme. Mort. Fraser, Lancet, 27 février 1886.
Homme 44 ans. Coup violent sur le côté gauche de la face, reste étourdi pendant dix minutes, puis esttransporté à sa demeure. Région frontale gauche fort eontuse, petite plaie au-dessus du sourcil. Parole indistincte. Veut sortir le leademain, mais est obligé de rentrer, vomissant et incapable de parler.
Alors surviennent des étourdissements, de la douleur dans Le côté gauche de la face, des attaques de défaillance.
Pas de modifications de la parole. Mémoire des mots affaiblie.
Lors de lentrée à l'hôpital, céphalalgie frontale, douteur à la pression en un point localisé. Pas de paralysie. Température 98°, ne pouvaitnommer lesobjets, mais reconnaissait leurs noms. Pouvait écrire, mais ne pouvait lire, donnait presque toujours un mot pour un autre dans ses réponses : Habile à copier, ne pouvait écrire sous la dictée ; mémoire des noms perdue.
Bientôt, hémiplégie complète, pupilles inégales, pupilles pâles ; selles involontaires. Contracture des muscles de l'épaule gauche. Elat semi-comateux.
Frépanation auniveau du pied dela frontale ascendante:
Rien d’anormal sous la dure-mère, pas d'inflammation des membranes, par de collection purulen(e où autre.
Un couteau à cataracte est introduit dans le cerveau,
dans des directions différentes sans résultat. Plaie fermée
et traitée antiseptiquement ; trois jours plus tard la température s'élevait à 107 et le malade mourait.
À l’autopsie, méninges saines, circonvolutions du côté gauche aplaties. Le trépan avait été appliqué juste au niveau de l’origine de la scissure de Sylvius.
Les ventricules étaient distendus.
Dans le lobe temporo-sphénoïdal, on trouva un large gliôme entouré de parties ramollies. Il avait envahi la circonvolution de Broca et les parlies voisines des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes.
Il y avait aussi à ce niveau un petit foyer d'hémorrhagie
récente.
21. — Tumeur du centre ovale déterminant de la paralysie motrice et de la perte du sens musculaire. Opération. Mort, par London Caster Gray. Brain, 1892, t. XV, p. 663.
Homme, 38 ans. Venu près de moi le 1° novembre 1890. Il y a environ 15 jours le bras droit et la jambe sont devenus faibles, En même temps, céphalée et insomnie. Il y a quelques années le malade aurait eu du vertige de Ménière. En l'examinant je trouve ane paralysie motrice considérable de la jambe gauche au point que de malade marche très difficilement et il y a également un peu de paralysie de l'extrémité supérieure. Diminution de la sensibilité de contact et à la douleur dans le pied mais pas de thermoanalgésie. Perte du sens musculaire.
Rien à l'examen ophalmoscopique.
Operation 14 novembre par J. A. Wyeth.
Crâne très épais. Mise à nu de la frontale et de la pariétale ascendante, de la base, de la deuxième et de Ja troisième frontale et au 1/3 antérieur, de la première et seconde circonvolution pariétales. Pie-mère tendue, normale. La substance cérébrale paraît également normale. Ponction en différents points. On ne trouve pas de néo-
plasme.
Le malade mourut le lendemain 17 novembre au matin.
Autopsie. — La tumeur est trouvée dans la circonvolution pariétale ascendante plus près de son bord postérieur et elle est située à 1/4 de pouce de la surface de la circonvolution, à la jonction du 1/3 supérieur et du 1/3 moyen, dégénérescence kystique centrale.
. Une des aiguilles pendant la ponction à pénétré au travers de la tumeur.
Il s'agissait d’un sarcome globo-cellulaire mélanique.
2?. — Trois kystes séreux occupant le centre du bras, de la jambe et de la fece. Trépanation, Mort. Hammond, Med. News. 1887, VI,
Femme, 34 ans, depuis deux ans accès épile: tiques +: vec perte de connaissance ; paralysie du facial inférieur ‘Uche ; paralysie de langue et de voile du palais, ple ard parésie, puis paralysie du bras gauche; bientô' :résie du membre inférieur gauche, céphalées épouvantables. Pas
de syphilis. Pupilles étranglées.
LC 2
A l'opération on ne trouve rien; à l’autopsie qui a lieu le lendemain (mort après 24 heures d’inconscience) on trouve au-dessous de l’écorce amincie trois kystes séreux
occupant les centres des bras, jambe et face.
23. — Rèsumée. Traumatisme ancien. — Cécité. — Hémiparésie. — Trépanation. — Tumeur cérébrale. — Ablation incomplète. — Pas
d'amélioration. — Heath. Lancet, 1888 p. 671.
Homme, 20 ans, alcoolique ; accès épileptique depuis 1883 ; à l’âge de 6 ans, coup sur la tête suivi de perte de Connaissance, nouveau traumatisme à Noël 1886 suivi de cécité de l’œil droit. Céphalalgie constante au-dessus du crâne ; atrophie du disque optique du côté droitavec commencement d’atrophie du côté gauche ; perte de l’odorat à droite ; traits tirés à droite. Bras etjambe gauches beau-
coup plus faibles.
Diagnostic. Maladie de la partie supérieure de la frontale ascendante, où existe un point sensible à la pression, un pouce et demi en arrière de l’angle externe de l’os frontal, deux pouces plus haut que le zygoma.
Opération le 13 octobre. — L'ouverture à ce niveau a montré la matière cérébrale plus foncée que d'habitude ; après l’avoir incisée, on à trouvé une tumeur irrégulière assez profondémentsituée etadhérente à la base de la fosse antérieure.
Ne pouvant l'enlever en entier, on abandonna l'opéra-
tion et on appliqua un pansement antiseptique. Treize
mois après l'opération la cécité était à peu près complète, la santé était bonne, mais les accès plus fréquents que ja-
mais.
24, — Tumeur fibreuse. Trépanation palliative, Mort par Horsley (Britisch med, JT. 1893. t. II, p. 136).
Tumeur fibreuse comprimant l'hémisphère droit: hémiplégie, hébétude. Tumeur, maïs trop volumineuse pour être enlevée.
Mort de shock,
25, — Horsley. Britisch., méd. I. 1893, t, I, p, 1366).
Tumeur du lobe temporo-sphénoïdal. Symptôme de Vernicke, céphalée violente, névrite optique intense, cécité complète.
Tumeur, mais inextirpable par son volume.
Résultat. — Service de plusieurs mois, pendant lesquels la céphalée disparaît et la vision s'améliore.
26. — Tumeur du cerveau. Trépanation palliative. Amélioration par Horsley Britisch M., J. 893, t. II, p. 1307).
Tumeur de l'hémisphère gauche à la partie moyenne de la frontale ascendante.
Trop volumineuse pour être enlevée.
Resultat. — Survie deux ans avec disparition des attaques et amélioration de l’hémiplégie.
27. = Tumeurs cérébrales. Trépanations palliatives, par Jaboulay (de
Lyon) Archives provinciales de Chirurgie 1893.
OBSÉRVATION Ï
Homme ?9 ans. Traumatisme crânien en 1882. Accidents en 1889. Céphalalgie gauche. Intelligence obtuse. Vue affaiblie. Bourdonnement, oreille gauche. Crises épileptiformes.
Opération. — 28 mai 1889. — Trépanation au niveau de la bosse frontale gauche.
L’incision de la dure-mère ne montre rien de particu-
liér ; réimplantation des rondelles.
Résultat. — Pendant quatre jours disparition des crises ét de la céphaïälgie. Maïs peu à peu ces crises reparaissent et deux mois après elle sont plus fortes. On énlève üne des roridelles qui fait souffrir lé malade lorsqu’on ap; uie dessus.
L'état du malade s'aggrave et il meurt en août 1890, un
an 1/2 après l'opération.
Autopsiée. — Tameur de la corne sphéaoïdale du ventri-
cüle gauche.
Sue
28. — OBSERVATION II Fillette de 9 ans, Pas de maladie nerveuse ou mentale dans les antécédents. A8 ans 1/2 chute dans laquelle la région frontale a porté sur des pierres. Depuis, douleurs de tête. Caractère irritable. Éducation intellectuelle impossible. Impulsions, la malade se frappe la tête avec les poings, se mord les mains ou lesbras ; on est forcé de l'interner dans une maison de santé.
Inégalité pupillaire. Contractions brusques convulsives des muscles de la face. Amaigrissement.
Opération. — 8 août 1890 par M.J aboulay, qui enlève qua-
tre rondelles osseuses sur le côté droit. La dure-mère n’est pas ouverte. On trépanait en songeant au traumatisme du début.
A partir de l’opération, les impulsions cessent d’une facon absolue et sans transition. L'état intellectuel est ce qu'il était au début de la maladie ; l'intelligence s’est conservée intacte pendant une suspension de 7 années des fonctions intellectuelles. L'enfant est gaie.
Mort le 25 août après des impulsions moins violentes et
discontinues, par tuberculose généralisée.
Aulopsie. — On trouve une tumeur tuberculeuse, de la grosseur d’une petite noix. Elle s’est creusée dans la substance cérébrale à la face interne de l'hémisphère droit, en avantet au-dessus du corps calleux une petite cavité. Elle
est adhérente aux méninges.
