Deux cas rapporté sont été suivis d'amélioration
19, — Dans un troisième cas, pas d'amélioration.
13. — Gomme cérébrale par Cassaët et Lannelongue (Archives clini-
ques de Bordeaux), Septembre 1895.
Femme, 40 ans, journalière, entrée à l’hôpital,le 8 février
Antécédents héréditaires. — Rien de particulier. Pas d’hé-
rédité nerveuse de par les collatéraux.
Antécédents personnels. — Premières règles à 10 ans 1/2, depuis, toujours bien réglée.
À 16 ans, crises mal déterminées d'ordre nerveux.
I y à sept ans, la malade a contracté la syphilis. Traite-
ment ioduré.
Début de la maladie actuelle. — En août 1894. — Attaque convulsive avec perte de connaissance, suivie de plusieurs autres. Puis surviennent des crises, tantôt à droite, tantôt à gauche, sans perte de connaissance. Le nombre des atta-
ques à été dans certains jours de 60 à 70.
État actuel. — Les attaques convulsives sont précédées d’une aura consistant en une série de frissons dans tout le corps. L'attaque débute par le bras gauche, puis s’étend à la jambe du même côté, et enfin, se généralise au corps tout entier. Après la crise, la tête reste extrèmement douloureuse, et le bras gauche, flasque et paralysé. Pendant l’attaque, la malade a toute sa connaissance.
Il existe une légère asymétrie faciale, et de la paralysie à gauche.
Pas de trouble de l'intelligence ; mémoire intacte.
Sensibilités normales. Aucune lésion du fond de l'œil. Brouillards devant les yeux. Les réflexes rotulien et plantaire abolis des deux côtés.
Le 18 février 1895. — 129 attaques. Les attaques devien nent plus nombreuses et plus violentes.
Le 29. — Même état. Le professeur Lannelongue conclut à la nécessité d’une trépanation, pour diminuer les phéno-
mènes de compression cérébrale et permettre d'attendre les effets du traitement spécifique (Ilodure de potassium, 10 grammes, et frictions mercurielles).
Opération. — Pratiquée avec le trépan et le procédé &e Lucas-Championnière, pour la détermination des centres, Incision cruciale des téguments.
La perte de substance pratiquée à la boîte crâänienne constitue une fenêtre quadrilatère, de 5 centimètres de long sur ? cent. 1/2 de haut.
On constate une hyperostose de la région pariétale.
Durée de l’opération : une heure. Pendant ce temps huit crises ont été observées. Après l'opération, nombreu-
ses crises d’une durée moyenne de 75 secondes,
EN pe shit
Les dernières attaques se sont beaucoup atténuées: elles cessent le 21, dans la matinée. Cautérisation au traitement anti-syphilitique.
L'hémiplégie gauche persiste, et le 24 février, il se produit une escharre sacrée.
Le 26. — On change le pansement, tout va bien. Dans la nuit et le jour, huit petites crises de tremblement, à peine . perceptibles dans les deux membres du côté gauche.
Le 4 mars, on change le pansement; pas de modification ; l’escharre sacrée a augmenté de profondeur.
Dans la nuit du 7 au 8, la malade meurt.
Autopsie le 11 mars. — Après l’ablation de la calotte cränienne, on observe en avant du point trépané, au niveau de la deuxième frontale droite, une dépression de forme arrondie, mesurant une surface à peu près égale à celle d'une pièce de dix centimes. La dure-mère présente en quelques points un épaississement notable et des adhérences qui l’unissent intimement à la pie-mère et à la substance cérébrale sous-jacente.
Hémisphère cérébral droit : au niveau de la zône déprimée signalée plus haut, les adhérences sont telles qu'il est impossible d'enlever les méninges sans dilacérer ja substance cérébrale ramollie. Cette lésion siège exactement sur le tiers postérieur de la deuxième froutale, en avant du pli de passage qui a conservé ses caractères normaux. Pas de lésion sur la zûne psycho-motrice. La lésion a environ le volume d’une noix, elle s'étend en profondeur jusqu’à deux centimètres environ. La pie-mère est très épaissieen ce point et d'aspect cicatriciel. Cette lésion, qui offre
tous les caractères d’uné gomme syphilitique, est séparée des tissus voisins par uae ligne de démarcation très nette. Pas de lésions de l’hémisphère cérébral gauche, ni de la moëlle.
14. — Sarcome du corps pituilaire. Acromégalie. Opération par
KR. Cazan et Paul (Brit. med. j., 1893, &. 2, p. 1421.
Femme 53 ans, admise à l’hôpital le 6 juin 1891, se plaignant de céphalée, tuméfaction des mains et des pieds.
A. P... Marie ; a eu 9 enfants.
Début des accidents en juin 1890 par la douleur. Intelligence normale. Mémoire un peu affaiblie. Elle dort bien quand sa douleur ne l’en empêche pas. Réflexes normaux. Sensibilité normale sauf sur la joue gauche. Pupilles4 millimètres réagissant bien à la lumière età l’accommodation. Rétine normale.
Elle se plaint d’une douleur aiguë dans la région inner-
vée par le cinquième nerf cràniea du côté gauche.
Système musculaire apparemment normal; réaction élec-
trique normale.
Système circulatoire. — Bruit systolique à [a pointe.
Système respiratoire normal si ce n'est une douleur fré-
quente dans les urines à gauche.
Système digestif. — Langue large; œdémateuse; bon
appétit. Bonne digestion. Douleur dans la moitié gauche de la bouche et de la gorge.
Système rénal. — Urine quantité normale.
Densité 1020.
Ni sucre ni albumine.
Glandes sanguines. — Rate normale. Thyroïde normale
mais plus sensible.
Diagnostic. — Acromégalie.
Opération ? février 1892. — Par M. Paul.
Incision semi-lunaire au-dessus de la fosse temporale droite. Mise à nu de la dure-mère. La tumeur n’est pas
trouvée.
Résultat. — Disparition de la douleur et amélioration
sensible pendant trois mois, puis mort en avril.
Autopsie. — Tumeur sarcomateuse du corps pituitaire
du volume d’une mandarine.
45. — Gliôme sous-cortical, Trépanation. Mort par Chipault (Revue
Neurologique, 1893).
Homme, 46 ans. Epilepsie jacksonnienne avec aura variable.
Large exploration cérébrale. Ouverture de 6 centimètres
sur 6, sur le milieu de la ligne rolandique ; après incision
de la dure-mère, hernie des séreuses ; ponctions et incision cérébrale sans résultat; sutures de la dure-mère ; drain de crin de Florence.
Tumeur nôn trouvée.
Mort dans le gâtisme le vingt-troisième jour.
Autopsie. — Gliome sous-cortical du pied de la deuxième
frontale, ayant le volume d’une cerise.
16, — Tumeur du quatrième ventricule, avec envahissement du cer-
velet. Mort par Deaver et Neill Boston med. and. S. Journal, 1822); "1, 2;.p, 221.
Jeune homme de 11 ans. Présentant une tumeur pulsatile de la région occipitale. La compression sur les artè-
res carotides diminuaiït la pulsation et le bruit.
Opération. — L'ouverture crânienne fut élargie pour examiner l’anévrysme qu’on supposait siéger sur le trajet du sinus longitudinal ; une aiguille exploratrice fut introduite, et son extraction provoqua une hémorrhagie qui ne fut arrêtée que par une très longue compression; ultérieurement, ligature de la vertébrale gauche sans résultat.
Résultat. — Après l'opération la pupille gauche devint et resta plus petite que celle du côté opposé ; le malade s’affaiblit peu à peu et mourut plusieurs mois après l’opé-
ration : on trouva une masse gliomateuse dans le quatriè-
me ventricule, ayant envahi le sinus et les deux lobes cérébelleux ; ventricules cérébraux et canal central de la
moelle énormément dilatés.
17. — Sarcôme de la protubérance, Trépanation exploratrice. Mort
par Diller (American J. of med. Se. 1892, t. CIV,5 novembre).
Homme, 53 ans. Chute sur la tête. Il ne perdit pas connaissance et continua à marcher quelque temps, mais il se plaignit de vertige ; lassitude musculaire ; céphalée diffuse, parfois localisée et intense; tendance à l’assoupissement: hémiparésie gauche; titubation cérébelleuse ou ataxie d’une espèce particulière ; trouble de la vision; difficultés de la marche; dysphasie et aphonie marquées, névrite optique marquée. Exostose au niveau de la circonvolution, pariétale supérieure, Trépanation à la partie toute supérieure du sillon de Rolaudo droit ; incision de la dure-mère ; hernie énorme du cerveau cengestionné ; agrandissement de l'ouverture ; exploration au doigt, sans résultat, de la surface cérébrale; ponction avec un trocart du ventricule, d’où
S’échappe avec force un liquide clair: la canule est remplacée par un drain placé dans le centre du lambeau qu'on “suture. É
La tumeur ne fut pas trouvée.
Résultat. — Ecoulement permanent de liquide céphalorachidien; le drain est enlevé au bout de 24 heures. La | arésie gauche à augmenté, trois ou quatre convulsions.
Mort la trente-sixième heure.
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haine
Aulopsie. —Il s'agissait d’un sarcôme de la protubérance
situé sur le côté gauche dela protubérance.
18. — Tubercules du cerveau. Mort par Dopson (Lancet, 1892, t.I,
14 mai).
Garçon 18 ans. Après ablation de la couronne du trépan, hernie de la dure-mère, puis du cerveau; ponction sans résultat, avec une aiguille aspiratrice de trois pouces de long ; drainage, durée une demi-heure.
La tumeur ne put être trouvée.
Résullat. — Méningite septique. Ouverture secondaire du ventricule par ramollissement cérébral.
Autopsie. — Tubercules multiples de l'hémisphère gauche.
19. — Tumeur cérébrale. Trépanation palliative. Mort par Eskridge in Knapp (/n#racronial grossettis, table IX).
Statistique Chipault. Page 341, cas 35.
Femme 8? ans. Large masse probablement gliomateuse, de trois pouces trois quart sur quatre, dans le lobe frontal
gauche, s'étendant en arrière jusqu’au sillon de Rolando.
Trépanation au niveau de la tumeur, trop volumineuse pour être enlevée.
Mort en huit jours.
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