OBSERVATION V

Homme opéré in extremis, dan. le coma, pour une vaste tumeur de l’hénisphère droit. Il avait présenté une perte

du mouvement et de la sensibilité du côté droit.

Opération. — Travée volaite sur la région rolandique droite ; incision de la dure-mère; hernie cérébrale ; pouction sans résultat, réapplication de la travée.

€ Mort. Le lendemain avec 41°,9.

32. — Gliôme cérébral. Trépanation. Mort, par Keer (Accidental médical Rincq, 1898). Cas 71 de la statistique Chipault, page 354. Homme de 35 ans, chez lequel une couronne de trépau

fut a, pliquée sur la région rolandique, ponction du cèr-

veau sans résultat ; replacement de la couronne os”

seuse.

. Il s'agissait d’un gliome central de l'hémisphère gau-

che, qui ne put être trouvée.

Mort, — Le troisième jour.

ra

EE : pin

33. — Tuméür du pont de Varole. Trépanation. Mort, par Keesley et Donald Hood, Ball et Colman. Lancet, 1889, IT, p. 294.

Enfant, 7 ans, entré à l’hôpital le 25 mars 1888. Quinze jours avant son entrée il a fait une chuté en jouant et la têté a porté contre une fenêtre.

A l’admission pas de céphalée, douleur dans la poitrine, diplopie. Pas de névrite optique. Réflexe; rotuliens exagérés, pas de clonus, pas de paralysie motrice ou sensoriellée. Vomissements très fréquents.

Opération exploratrice.— On pratiqua une incision semilunaire sur le temporal gauche, couronne de trépan de la dimension d’un shelling, ponction des lobes temporal et froutal sans résultat, replacement des fragments osseux.

Tumeur non trouvée, siégeait sur le pont de Varole.

Mort. — Le deuxième jour.

Remarque. — Ce cas semble répondre au cas n° 70 de la

statistique Chipanlt. Il est vraisenblable que le cas 58 de cette statistique est le même.

34. — Trépanation dans un cas d’actimomycose du cerveau par O. Keller. Bull. Méd., J., 1, 1890, p. 708.

E. H..., femme de 60 ans. Pleurésie en 1885, puis en 1886 abcès thoracique dû à un foyer d'actinomycose. En

février 1888, elle entre à l'hôpital se plaignant d’une faiblesse croissante dans le bras gauche. Je pe sai qu’il s'agissait d'une lésion actiuomycose daus la région motrice et sugyérai l’idée d’une opération que la mala le refusa d'abord. Graduellemeut; la parésie s'écendit au bras gauche puis au côté gauche de la face.

Voiuissements, Céphalée, perte de connaissance, finalement attaque de coua et la malade étant presque moriboude, l’opération fut décidée.

Trépanauon par le D' Burger. L’anesthésie ne fut pas nécessaire. Ablauon d’uue portion d'os au uiveau de la partie moyenne de la circonvoliusion ascendante droite pariétale. Mise à uu d’un abcès d’actinomycose, évacuation. |

La nuit suivante, la malade sort du coma.

Six heures après l'opération, elle commence à marcher. Amélioration passagère, puis à la fin de l'année réapparition des symptôines, céphalées, Vomissemeuts, paraly-

sie, Convulsion.

Deuxième opération. — Evacuation d’une graude quan-

tité de pus. Mort le cinquième jour.

35. — Tumeur cérébrale. Trépanation palliative. Amélioration par

Nicholson (British med. J., 1893, 6. Il), p. 1360.

Tumeur du lobe cérébral gauche tro) volumineux pour

être enlevée.

Le malade guérit de l'opération et vécut quatre mois,

86. — Gliôme cérébral. Trépanation palliative. Mort, par Pilcher et ‘Dana (New-York medical Record, 1889, t. I). Statistique Chipault, p. 363, cas. 103.

Gliôme du lobe frontal, s'étendant au corps calleux ; ancien traumatisme crânien.

Trépanation au niveau de l'ancien traumatisme.

Tumeur non trouvée.

Mort d'arrêt de la respiràtion.

37. — Tumeur cérébrale. Trépanation exploratrice. Mort. Autopsie. Par Lewis P. Pilcher de Brooklyn (Annals of Srugery, 1889, t. 1, p. 161). |

A. P.., homme de 33 ans, entré en traitement à l'hôpital pour troubles mentaux développés progressivement.

Antécédents personnels. — En 1882, traumatisme ayant porté sur la tête. Il ne se rappelle pas quelles en furent les conséquences immédiates, mais il n'y eut certainement pas de paralysie. L'aunée suivante modification de caractère, irritabilité, apathie, contrastant. avec ce qu'il était autrefois.

En 1884, première attaque convulsive généralisée. Il fut inconscient et « aveugle. »

Les attaques s’arrêtèrent un certain temps sous l'in-

fluence du traitement antiépileptique, mais reparurent en

À cette époque, céphalée frontale sans nausées ou vomissements, il devint fort apathique, ne voulant pas parler. Insomnie. L'examen ophthalmoscopique à cette époque montre un gonflement des deux nerfs optiques.

Parésie du bras; réflexes un peu exagérés sans incoordination. Pupilles égal's réagissant à la lumière et à l’accommodation. Aphémie; atrophie.

Diagnostic. — Tumeurs centrales localisées au niveau du traumatisme antérieur.

Opération. — Incision en D, couronne de trépan; abrasion des angles intermédiaires; incision durale; le cerveau fait brusquement hernie ; agrandissement de l'orifice par une autre couronne en avant etincision dela dure mère ; la palpation et les ponctions ne donnent auen ràsultat; la partie saillante du cerveau qui ne neut être réduite est abrasée au niveau de l’orifice osseux : ligature au catgut de quelques vaisseaux pie-mériens : ; suture de a duré-mère ; replacement des pièces osseuses ; drain de caoutchouc.

Tumeur non trouvée.

Shock ; digitale ; alcool : mort au bout de 38 heures.

Autopsie. — Où trouve une abondante hé morrhagie dans

éSpacé sdus-arachnoïdien, à la base, « due sans doute à ce que l’une des ponctions avait piqué quelques vaisseaux däns là brofondeur de la scissure de Sylvius. »

38.— Tumeur cérébrale. Trépanation exploratrice. Mort, par Poirier (observation dans le Traité d'Anatomie med. chirurgicale.

Î# fascicule, page 65 (Statistique Chipault. page 364. Cas. 105). : * ;

Femme, chez laquelle une trépanation faite dans mn région rolandique mit largement à nu, la substance cérébrale ; aucune tendance à la hernie.

… La tumeur ne put être trouvée.

Mort de cachexie au bout de quiuze jours. A l'autopste, on trouva une tumeur de la base grosse

comme une orange.

39. — Tumeur bulbo-cérébrale. Hydrocéphalie. Ponetion lombaire. Mort. Par H. Quincke. Berl. klin. Wih. 1891, p. 930 et 965.

R.., pêcheur, 25 ans, souffre depuis décembre 1889 de céphalée fréquente et. depuis 1890 de vertiges.

Entrée hôpital 7 novembre 1890. Il se plaint de céphalée frontale avec sensation de vertige. Double étranglement papillaire. Pupilles moyennement dilatées réagissant faiblement. Odorat conservé. Pas de paralysie du visage ou des extrémités.

-. Diagnostic hésitant entre tumeur, méningite chronique-et exacerbation d’un hydrocéphalie déjà existante. :

à avril 4891. — Ponction de l'arachnoïde au niveau de la troisième vertèbre lombaire. Pression de 600 millimètres

d'eau au niveau de la ponction. On retire ainsi en une heure 100 c.c. de liquide clair légèrement jaune.

Le lendenain amélioration sous le rapport des vertiges. Puis réappaiition des symptômss.

6 mai. — Deuxième ponction au mème point à 6 centimètres de profondeur. On retire 63 c.c. de liquide jaune clair à poids spécifique 1011.

Le jour suivaut pas d'amélioration.

Le 9 mai, forte céphalée, faiblesse.

Mort le 10 mai. Une ponction faite aussitôt donne 35 ce. de liquide.

Autopsie. — Tumeur (gliosarcome) gros comme un œuf de poule de forme irrégulière mesurant 5,5 centimètres de long sur 4,5 de large et 4 de haut située sur le côté gauche de la protubérance et du bulbe.