HISTORIQUE

Dans l’histoire chirurgicale des tumeurs crâniennes, prises dans le sens le plus large du mot, ce sont les tumeurs développées aux dépens des méninges et de la boite osseuse, qui furent les premières Pobjet de tentatives chirurgicales.

Dès 1695, Grosmann, cité dans la thèse de Haller pratiqua ‘une trépanation pour une tumeur des méninges, et borna là son intervention ; la tumeur s’élimina lambeaux par lambeaux, et la guérison était complète au bout de 4 mois.

En 1755, Volprecht communiquait une observation ana- ‘ logue, dans laquelle la tumeur fut laissée en place ; le malade mourut quelques jours après.

Dans le courant de ce siècle, Dupuytren, cité par Denonvilliers dans sa thèse de 1839, pratiqua la première extlirpation de tumeur intra-cränienne ; malheureusement son opéré succombait trois jours après des suites d’une méningite.

Bérard à la même époque opérait une malade d’une tumeur de la dure-mère ; une large brèche osseuse était nécessaire pour l’ablation de la tumeur et la malade succombait treize heures après l'opération.

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Pecchioli, plus heureux, compta le premier cas de guérison à la suite de l’extirpation d’une tumeur de la duremère. Mais la chirurgie cranienne, comme toutes les autres branches de la chirurgie, allait entrer dans une ère nouvelle avec les progrès réalisés par la méthode antiseptique.

Les succès obtenus à la suite des ablations de tumeurs méningées allaient se multiplier.

Mac-Ewen, en 1878, enlevait une tumeur et le succès justifiait son entreprise. En 1881 Langenbuch et Kuester a deux reprises, pratiquaient des opérations analogues suivies d’un plein succès.

Bientôt Czerny, Pauly enregistraient de nouvelles guérisons, et longue serait la liste des cas qu’il nous faudrait citer depuis cette époque, qui pour la plupart ont été suivis des meilleurs résultats.

Ces résultats heureux, joints aux progrès incessants de l’antisepsie chaque jour mieux appliquée, aux découvertes d’Hitzig, de Ferrier, aux travaux de Broca, Charcot, Pitres, Jackson, enfin aux remarquables recherches d’Horsley sur le cerveau du singe, ces résultats, dis-je, devaient enhardir les chirurgiens dans la voie qui leur était ouverte, et les mettre aux prises avec des difficultés, qui pouvaient sembler d’abord insurmontables, et dont ils ont su tr'iompher en partie, j’ai désigné les opérations dirigées contre les affections siégeant dans la substance nerveuse ellemême et en particulier contre les tumeurs cérébrales.

Il est intéressant de constater, que déjà J. L. Petit, Pott et Quesnay avaient proclamé k nécessité de la trépanation dans les cas de compression intra-crânienne,

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idée qui compte aujourd’hui de nombreux partisans et sur laquelle nous insisterons plus tard, montrant les bons résultats d’une trépanation, alors même que cette trépanation n’a pas abouti à l’extirpation de la tumeur recherche.

Desault, Gama et Malgaigne, combattaient, il est vrai, cette manière de voir.

Mais pour aucun des auteurs précédents, ÿ/ ne s’agissail de loucher à la substance cérébrale.

Cependant Quesnay, plus hardi, disait à propos des abcès : « On peut hasarder, si on ne découvre rien sous le crâne, quelques petites incisions dans la substance même du cerveau, pour s'assurer qu'il n’y pas dans la substance corticale quelque abcès qui soit la cause des accidents ». Et plus loin ilajoute : « Déjà beaucoup de cas nous reprochent notre timidité et nous excitent à risquer, dans les cas désespérés, louverture de la substance cérébrale ».

Comme le dit avec raison Maret (Thèse de 1890) ces paroles pourraient s’appliquer de tout point aux tumeurs.

Mais il faut arriver à une période très rapprochée de nous, pour voir des chirurgiens audacieux, après incision des méninges, tenter l’énucléation de tumeurs appartenant à la substance cérébrale elle-même.

En Angleterre, Richemann Godlee le premier, publiait dans la Lancet, le 20 décembre 1884, un cas d’excision d’une tumeur du cerveau.

Durante (de Rome) à l'association médicale Italienne (1885), Mac Ewen dans la Lancet (mai 1885) rapportaient des faits analogues. |

En France, le professeur Demons (de Bordeaux) publiait un cas d’extirpation de foyer de méningo-encéphalite dès le mois d’avril 1885.

En 1886, le D' Horsley (de Londres) rapportait un assez grand nombre d’exemples de tumeurs cérébrales traitées chirurgicalement (Nous apprécierons plus loin, en temps utile, les résultats de ces premières trépanations, dont nous sépare une période de temps déjà assez longue).

En Amérique, les D's Hirsfelder et Morse (de San Fran- CISCO) publiaient en 1886 un fait d’ablation de gliome de la zône motrice.

En 1887, le D' Keen (de Philadelphie) et le D' Weir signalaient le premier, l’extirpation d’un fibrome de la zône motrice, le deuxième, celle d’un sarcôme.

Enfin le 7 décembre 1888, le D' Péan, à l'hôpital des Frères Saint Jean de Dieu, enlevait un fibro-lipôme de la zône motrice.

À partir de cette époque, les faits publiés se sont multipliés, nous les retrouverons plus tard à propos des statistiques.

Telle est en définitive l’histoire de la chirurgie des tumeurs cérébrales à ses origines. Elle fit son apparition à peu près à la même époque en Angleterre, en France et en Amérique. Mais elle se développa rapidement chez nos voisins d’Outre-Manche, qui nous indiquent aujourd’hui d’une façon si brillante la voie à suivre. Les remarquables travaux physiologiques d’Horsley, les nombreux cas dans lesquels il a dû intervenir, et les résultats qu’il a

obtenus, le mettent à la premiere place dans la chirurgie du système nerveux.

En Allemagne, il a trouvé de sérieux imitateurs : Langenbuch, Fischer et beaucoup d’autres ont rapporté d’intéressantes observations; mais au premier rang, nous devons citer Bergmann, qui à plusieurs reprises s’est occupé de cette question des tumeurs cérébrales et récemment encore discutait les résultats obtenus par le traitement chirurgical.

En France, M. Lucas-Championnière a justement attaché son nom à cette question de la chirurgie cérébrale. I publiait en 1878 une étude sur la trépanation guidée par les localisations, et fournissait une méthode de cranio-topographie. Récemment en 1894, 1l donnait les résultats intéressants de 64 cas de trépanation. M. Poirier dans son Etude sur la topographie cranio-cérébrale exposait un procédé différent de celui de M. Lucas-Championnière.

Ces procédés ont donné l’un et l’autre les meilleurs résultats aux chirurgiens qui les ont employés, quel que soit le but poursuivi dans l'ouverture de la cavité crànienne.

Mais les observations publiées en France sur la chirurgie des tumeurs cérébrales sont relativement peu nombreuses. Des observations déjà anciennes ont été rapportées par Demons, Péan, Terrier et Broca, Doyen, Reynier, Poirier, Rayet, et la plupart d’entre elles ont été suivies de résultats heureux. Plus récemment, M. Schwartz présentait à la société de chirurgie le cas d’une tumeur céré-

brale opérée en deux temps par la méthode d'Horsley, la

première, je crois, qui ait été opérée de cette façon en

| rance ; et des observations d’un grand intérèt étaient rapportées par Jahoulay (de Lyon), Aldibert (de Toulouse), Raymond, etc.

Plusieurs thèses inspirées par les faits auxquels nous venons de faire allusion, nous ont montré le sujet chaque joui grandissant; leurs auteurs ont eu le grand mérite de signaler le point délicat de la question, c’est-à-dire le diagnostic.

Guary, en 1886, publiait sa thèse Sur les conditions de l’intervention chirurgicale dans les tumeurs intracrâniennes. En 1890, paraissait la thèse de Maret, Sir l’'ablalion des tumeurs de la zône motrice du cerveau.

Decressac nous donnait la même année sous le titre: Contribution à l’ètude de la chirurgie du cerveau, l’une des thèses les plus complètes qui ait paru sur cette question.

Peytavy, en 1893, intitulait sa thèse : Contribution à l'étude des tumeurs cérébrales (Diagnostic et Traitement).

Enfin en 1894, Chipault, dans un ouvrage d’ensemble sur la chirurgie du système nerveux, publiait les procédés opératoires employés jusqu'alors et nous fournissait une statistique très intéressante des cas de tumeurs cérébrales opérées. Il nous donnait quelque temps après la traduction de l'ouvrage américain de Starr, sur lequel nous aurons l’occasion d’insister ultérieurement. En novembre 1894, M. le professeur Terrier, dans une de ses premières leçons, nous montrait les progrès accomplis

rite dans cette branche de la chirurgie, et nous communiquait les impressions d’un récent voyage en Angleterre, et en particulier de sa visite dans le service d'Horsley.