ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Je ne veux pas aborder dans ce Chapitre l'étude complète des tumeurs cérébrales au point de vue anatomopathologique. Je laisse systématiquement de côté, malgré son importance, la partie histologique de ces tumeurs pour n'envisager que ce qui intéresse directement le chirurgien, c’est-à-dire leur nature, leur degré de fréquence, leurs caractères macroscopiques, leur siège et enfin, leurs connexions plus où moins intimes avec la substance nerveuse.

Une première division s'impose au début de cette étude: Nous devons classer les tumeurs cérébrales en :

Tumeurs solides et Tumeurs liquides.

De plus, et c’est là un fait très important au point de vue de l'intervention chirurgicale, nous y reviendrons plus tard, il faut encore admettre des tumeurs primitives et des tumeurs secondaires, les premières se développant d’emblée comme leur nom l'indique dans la substance nerveuse, les autres apparaissant dans le tissu nerveux comme la manifestation de la généralisation

d'une tumeur primitivement localisée dans un organe plus ou moins éloigné.

I ne faut pas oublier au point de vue du pronostic opératoire que ces tumeurs peuvent être uniques ou multiples.

Enfin, Bergmann insiste avec raison sur cette notion importante encore au point de vue opératoire, à savoir qu’elles peuvent être encapsulées ou circonscrites, ou bien infiltrées ou diffuses. Les premières agissent par compression en déplaçant le cerveau, elles sont faci'ement énucléables ; les secondes, qui sont généralement entourées d’une gaine de ramollissement, détruisent la partie du cerveau dont elles prennent la place et sont plus difficiles à énucléer.

Des observations publièes récemment montrent jusqu’à quel point dans certains cas, la tumeur est circonscrite et combien dans d’autres sa diffusion peut être grande.

Kappeler (1895) signale un endothéliome de la partie supérieure de la scissure de Rolando qui n’adhérait à la pie-mère et au tissu cérébral que par un pédicule en forme de bride; on a pu l’enlever avec son pédicule sans recourir à Pemploi d’un instrument.

D'autre part, Madden (1893) fait la description d’un mélano-sarcome occupant la circonvolution pariétale ascendante, les lobules pariétaux supérieur et inférieur, la partie antérieure du pli courbe et Îes circonvolutions occipitales de Phémisphère droit.

Pasquale de Michele (1894) décrit un glio-sarcome ayant envahi le vermis supérieur, les couches optiques,

les circonvolutions sphénoïdales, et s'étendant sous la pie-

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mère encéphalique et rachidienne sous forme d'infiltration gliomateuse.

Ces deux cas montrent bien jusqu'où peut être poussée la diffusion des tumeurs cérébrales. On pourrait multiplier les exemples, ce qui me paraît inutile.

Ces notions acquises nous sommes en mesure d'aborder l'étude du siège, de la fréquence, de la nature des tumeurs cérébrales. On les rencontre dans toutes les parties qui entrent dans la constitution de l’encéphale, dans le cerveau, dans le cervelet où elles occupent tantôt la zone corticale, tantôt la zone sous-corticale. Dans le cerveau, nous les voyons occuper le centre ovale, la capsule interne, le corps calleux, les ganglions centraux, les ventricules, les circonvolutions ; dans le cervelet, tantôt les lobes latéraux, tantôt le lobe médian, tantôt enfin les différents pédoncules.

E les peuvent aussi se développer aux dépensde la membrane épendymaire, dela toile choroïde ou du plexus choroïde. Nous les trouvons enfin dans diverses parties de l’axe nerveux : tubercules quadrijumeaux, pédoncules cérébraux, protubérance, bulbe, glande pituitaire, glande pinéale. Leur présence dans ces régions les met en connexion avec les différents nerfs de la base et nous donne la clef d’un grand nombre de symptômes sur lesquels nous devrons plus tard insister.

Toutes ces tumeurs ainsi localisées n’intéressent pas au même titre le chirurgien, nous verrons que jusqu’à présent son action se trouve limitée aux tumeurs de la face externe des circonvolutions.

Nature et fréquence des tumeurs sont deux points que

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nous allons envisager simultanément, nous reportant aux statistiques publiées dans les thêses et les travaux classiques les plus récents.

Traité de Chirurgie. Thèse de Peytavy (1893).

La fréquence de ces tumeurs est considérable.

Hale White (Guy’s Hospital Report, 1886), prétend qu'on en trouve 1 sur 49 autopsies.

En résumant les statistiques de Hale White et de Berhnardt, on arrive à un chiffre de 580 cas, concernant la nature spéciale de chaque tumeur :

Nature indéterminée . . . + . : . . . 133 Tumeurs tuberculeuses. . . . . . .. 137 CHOMes pren RE MONTRES 76 M APCONIES: ere Ewan SAS RER 15 HAUT OS MEANS PAT CS rte 30 KYSÉOS, 0 RS TES 1 ar er 27 CAPAMONER LAN SE TERESA 24 OT Eee PRES E PANPRS T POLE de 21 GHOEATCOMES. 1 Mn Eux 14 MOULE RE METRE 12 Osbébaties ss. 2 Hume AMEL RETENUE 6 NOV EBMOS. 28e Late mé sde Le née E 4 BsarmMÔMES ARE IRL 4 PAUIOMES SES MENT RSS ART 4 PIDrTONM ES TE, OR SR RENE 5 Cholestéatomes RE See. 2 LIDOMES 2, RAD En RER 2 TÜMEUrTSÉTeCIIOS RATER 2 Kystes Tor moiT te LR OS ?

H'ICHONATONOS RE es

gp) = = © M OH

Cette table est dressée d’après les cas observés chez Padulte. La statistique suivante empruntée à Birch-Hirschfeld ne comprend que des tumeurs primitives.

nai au tisteh diee PR Er ae AT IER 132 OM OMNBR RE NDS 2 A Ret 86 SAT OUEN TN nie Re pe dt ir 76 SN DIMM A EAU, AUTEUR 30 USÉES Deere et HAT j LA Re ER Eu lo tafto oe hr 1 GHOISSEÉAO MES Mes er pti min à ROIS PE Et LT TER 9

Park (dans le New-York méd. Journal, 1888) trouve sur 63 Cas opérés pour des affections du cerveau :

ÉTDO LOUIS Em er AP ue" Late 25 ATCO SRE A HS TA RES TRES ie tar ue 15 IR OUEST ART EM EUT RE Re 11 OEM RE RE 12

Ellen Starr comparant la fréquence de ces tumeurs chez l’enfant et chez l’adulte, a réuni 300 cas se rapportant à des enfants jusqu'à l’âge de 19 ans, et 300 cas observés chez des personnes au-dessus de 20 ans.

Enfants Adultes ERDÉrCU lo STD LS en TRES 41 Gomes ner SET CÉARANE 54

SA FCOMES LANTA SES et, Los Te RG (0 satcoMeS D ARR Cr re. 25

Kÿstesa tomate (DC RPEAR CE RETN D Le Cal CLOoMes es ÉLOS Tr UE 33 Gommes.:.': …. DT EE. ni HN. SO Non déterminées 50% peut 41

Ce tableau nous enseigne que la variété la plus fréquente chez l’enfant est le tubercule, assez rare au‘ contraire chez l'adulte.

Les sarcomes et les gliomes sont les variétés les plus fréquentes chez l’adulte.

Le carcinome et les gommes sont rares chez l’enfant, ce qui n’a pas lieu de nous étonner.

Jusqu’ici nous avons vu la fréquence de diverses variétés de tumeurs au point de vue général, puis leur fréquence aux différents âges, il nous reste à étudier le degré de fréquence avec lequel elles se présentent dans lesdifférentes parties des centres nerveux chez l’enfant et chez l’adulte.

Enfant, Adulte.

Certes en DE Me SERGE QU 45 141 A'ameurs Mules ss EE 93 21 60 PIOLUDBrANCEP AR EUR D SERA EE 1,00 | 17 55 Contre orales pol et TeS 85 51. -86 Ganglions centraux et veutricules

Laté AURA ER EEE PRE RES 27 34 ‘61 Écorco CérébTale ET RSR 21 197 148 Tubercules quadrijumeaux et pédon-

COS UE An RE de SR A Pr D al 14 35 DRS6 SENTE ARENA NE ae 8 ha RIT Quatrième veutricule. ......,. 5 4 9 PUIDO LRO RNA SN RTE ( 2 8

Enfin ajoutons que Schulz (1886) pouyait réunir sept tumeurs de la glande pinéale dans toute la littérature médicale; depuis, Zenner a pu en rèunir trois cas nouveaux (1892).

D’après Starr, 164 tumeurs du cortex ou du centre ovale accessibles au chirurgien, se trouvaient réparties de la façon suivante :

ROPION ÉFONEALeEMNRS ETEEE, : 99 HO UQAM EURE ES MEN, 62 Temporo-sphénoïdale . . ...... 17 COCO Re EEE, EN dr 15 Pariétale..…...... ARRET DSC NE TEE 11

Je laisse de côté pour le moment les statistiques relatives à certaines tumeurs liquides telles que les anévrysmes et les kystes parasitaires; J'en parlerai ultérieurement en étudiant ces diverses variétés de tumeurs.

Revenons maintenant à notre division des tumeurs, en tumeurs solides et tumeurs liquides, et étudions-en les caractères principaux.

Tumeurs solides. — Nous ne pouvons mieux faire que de suivre ici la classification admise par M. Brissaud.

Cet auteur admet :