I. — Tumeurs n'emprunlant à la substance cérébrale
rien de sa conslilution.
Sarcome. — Nous n’envisageons ici que le sarcome né dans la pulpe cérébrale, et probablement aux dépens de la paroi des vaisseaux.
IL est de forme sphérique, de coloration rougeâtre, de consistance molle; ses dimensions, son siège, sont abso- Jument variables.
Le Sarcome présente un caractère différentiel excellent,
c’est la ligne de démarcation très nette qui existe entre le tissu normal et le tissu de la tumeur.
Il siège surtout à la base de l’encéphale ; son développement n’est jamais très considérable, car il évolue généralement avec rapidité. Les diverses variétés de sarcome, globo-cellulaire, fuso-cellulaire, peuvent se rencontrer là comme ailleurs.
Le sarcome peut subir des phénomènes de dégénérescence, avec résorption consécutive et formation de véritables kystes secondaires.
Il peut revêtir dans quelques cas la forme fé/angiectasique ; ces tumeurs sont tellement vasculaires, qu’elles peuvent devenir dans certains cas la cause d'accidents redoutables au cours d’une opération. Témoin le fait suivant rapporté par Jaboulay (de Lyon) (mars 1892).
Ce chirurgien incisant une tumeur de cette nature, vit immédiatement le malade pâbr, avec arrêt du cœur et de la respiration ; une hémorrhagie abondante s'était produite.
Le malade revient à lui après trois quarts d’heure, M. Jaboulay remet le doigt dans l’incision faite au centre de la tumeur, et le malade est foudroyé instantanément.
Sarcome angiolithique est mal appelé psaminome, mot qui n’exprime que la présence de grains calcaires analogues au sable fin.
C’est une accumulation de sable calcaire dans les parties du cerveau qui n’en contiennent normalement qu'une minime quantité : glande pinéale, granulations de Pacchioni, plexus choroïdes.
Les sarcomes angiolithiques sont d’un gris rosé ; quel-
quefois ils sont encapsulés ; ils sont d’abord mous et friables, et en écrasant leur tissu entre les doigts, on perçoit la sensation de grains durs en grand nombre. Ces tumeurs développées aux dépens des méninges sont bien limitées, énucléables, et se creusent seulement une loge dans la substance cérébrale qu’elles dépriment.
Leur volume est variable, jusqu’à acquérir celui d’une pomme (Cas cité par Darier à la Société anatomique, 1887).
Le cholestéaltome est une variété du sarcome angiolithique avec dégénérescence graisseuse ; ce sont des masses graisseuses sans vaisseaux, de formes arrondies, béniones, agissant seulement par leur volume à la base du cerveau. Ce volume peut atteindre parfois les dimensions
du poing.
Fibrome. — Tumeurs d’un blanc bleuûtre ou jaunätre, de forme arrondie et à surface lisse. Une zône très vasculaire sépare la tumeur du tissu cérébral sain. Elle est facilement énucléable, très dense, très peu vasculaire, d’une consistance dure.
Les fibromes d’origine encéphalique vraie n'existent pas (Brissaud) ; mais on en rencontre parfois qui en raison de leur enclavement Gans l'hémisphère paraissent s’y être développés, alors que leur véritable lieu d’origine est une adventice vasculaire.
Le fibrome pur est très rare, Peitavy n’en compte que trois sur 880 cas et d’après Keen, il n’y en aurait que quatre signalés dans la science; on observe des formes intermédiaires avec le sarcôme d’une part et le chondro-
sarcôme de l’autre,
noire
Is siègent de préférence au niveau de la gouttière basilaire.
Mixôme. — Tumeur très volumineuse, présentant les dimensions d’une noix à une orange et plus; le myxôme est formé de tissu muqueux; il est gélatiniforme; parfois on trouve à l’intérieur du myxôme, de véritables kystes remplis de liquide muqueux.
Lipome. — Le lipome, masse adipeuse, se rencontre dans le chiasma, au niveau du raphé, du corps calleux, de
la voûte à trois piliers (Grasset).
Enchondroimes. — Ces tumeurs ont été observées dans le cerveau.
Hirschfeld, Rokitanusky, Wagner, etc..…., en ont rapporté des exemples. Ils ont pour point de départ généralement les os de la base du crâne.
Ostéomes. — Ball et Krishaber signalent des cas authentiques d’ostéomes. Simon, Virchow, Benjamin, en ont cité des exemples.
Benjamin a rencontré dans le corps calleux une tumeur osseuse de la grosseur d’une noix, couverte de périoste et
formée de tissu osseux spongieux.
Papillomes. — Tumeurs rares et bénignes, nées du tissu de la toile choroïdienne. Les anses capillaires multipliées et revêtues d’endothélium simulent des papilles dermiques, d’où leur nom de papillomes (Brissaud).
Angiomes.— ls naissent des tissus vasculaires invaginés dans la pulpe cérébrale et ne sont pas rares (Bris-
saud).
Carcinome. — Cette variété est toujours secondaire (Brissaud, Darier).
Il se développe le plus souvent aux dépens de la toile choroïdienne ou des plexus choroïdes, c’est-à-dire que généralement il occupe primitivement la cavité oula paroi des ventricules. Il est bosselé, vasculaire, pénètre et détruit la pulpe cérébrale.
Il se présente sous ses deux formes: lencéphaloïde ou le squire.
L’encéphaloïde est surtout fréquent.
Le carcinome peut renfermer des cavités kystiques.
Tumeurs mélaniques : très rares. Dans l'intérieur ou à la surface du cerveau on trouve des masses noirâtres, dues à l’infiltration des cellules par du pigment.
Abordons maintenant la description des tumeurs que J'ai désignées sous le nom de néoplasies infectieuses : les tubercules et les gonmnes.
Tubercules. — La tuberculose dans l’encéphale se prèsente sous trois formes différentes:
1° La méningite tuberculeuse aiguë ;
2e La méningite tuberculeuse chronique ou subaiguë, en plaques, qui par ses symptômes se rapproche jusqu’à un certain point des tumeurs;
3 Les gros tubercules, ceux qui nous occupent ici ; nous laissons en effet de côté le traitement chirurgical
Se de la méningite tuberculeuse, proposé par quelques chirurgiens.
On les observe particulièrement dans lenfance, et le plus souvent ils sont précédés par la tuberculose pulmonaire, ou encore par la tuberculose osseuse où ganglionnaire.
On les rencontre dans toutes les parties du cerveau, mais de préférence dans les régions les plus vasculaires. IIS sont fréquents, d’après Charcot, dans la protubérance et le cervelet au niveau du lobule paracentral ; on les rencontre aussi au niveau des circonvolutions, mais rarement en plein centre ovale, plus rarement aussi dans la couche optique et le Corps strié.
Les tubercules du cerveau ont l’aspect de petites masses dures, compactes, bien circonscrites, de volume variable depuis celui d’un grain de blé jusqu'à celui du poing (fait rapporté par Cornil).
Leur nombre est également variable et malheureusement ils sont souvent multiples, ce qui assombrit singulièrement le pronostic des opérations pratiquées pour tubercule cérébral. On conçoit aisément en effet, et nous insisterons de nouveau sur ce fait à propos des indications opératoires, que tel tubercule qui par sa présence détermine des symptômes nets de localisation, puisse être enlevé, mais des tubercules voisins qui jusque-là n’avaient révélé par aucun symptôme leur présence, dont l’existence ne pouvait même pas être soupçonnée, peuvent en s’accroissant donner naissance à des accidents nouveaux qui nécessitent une nouvelle intervention. Et le même fait peut se reproduire à plusieurs reprises sans compter :
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que l’envahissement des méninges peut précipiter la marche des évènements. Ces faits qui présentent un très grand intérêt chirurgical, et que nous discuterons ultérieurement, nous expliquent combien divergent les opinions des auteurs sur la question de l'intervention opératoire dans les cas de tumeurs supposcées d’origine tuberculeuse.
Je reproduis ci-joint une coupe d’un hémisphère cérébral montrant la dissémination des lésions tuberculeuses dans la zône corticale, et ces faits sont malheureusement très fréquents.
La forme des tubercules est assez régulièrement sphérique. Ils ont tendance à l’encapsulement ; quoique très difficilement énucléables.
Le tubercule présente une masse centrale jaune, caséeuse, privée de vaisseaux, et une couche périphérique grise, demi-transparente, parsemée de points rouges. Il est un fait important à signaler, c’est que le tissu nerveux envahi par un tubercule n’est presque jamais complètement détruit. Le tubercule se fait une place dans la pulpe cérébrale par refoulement et non par absorption.
Gommes. — Nous n'avons pas à envisager ici les gommes d’origine méningce, les plus fréquentes du reste, puisque nous avons laissé de coté toutes les tumeurs développées aux dépens des enveloppes du cerveau. Etudions seulement les gommes d’origine cérébrale.
Bien que quelquefois très précoces, elles apparaissent le plus souvent de la troisième à la dixième année après infection.
Coupe du cerveau montrant la dissémination des lésions tubercuœ:! ” L leuses dans différents points du cortex et de la substence blanche.
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Elles sont plus fréquentes au niveau des hémisphères que dans le cervelet et la protubérance; dans la grande majorité des cas, elles sont corticales, et diversement réparties ; les gommes centrales sont rares.
Leur volume varie de celui d'un pois à celui d’une noix ; elles peuvent être multiples, mais peu nombreuses (5 à 6) rarement plus.
À la coupe, elles présentent comme les tubercules, une partie centrale jaune et une zône périphérique grise; la partie caséeuse, jaunâtre, dure, peufriable, ne se ramollit presque jamais, et occupe une place moindre ; la zône grise et demi transparente est plus étendue que dans les tubercules, plus diffuse, envoie des racines rayonnant dans le tissu cérébral, qui devient scléreux. Ce sont des lésions scléro-gommeuses.
Ces gommes sont susceptibles de se résorber et laissent à leur place, soit un kyste, soit une cicatrice scléreuse et rayonnée.
Dans les cas où il y a doute entre une gomme et un tubercule, la recherche du bacille de Koch suftira pour lever les doutes.
Productions cicatricielles el kystiques. Foyers de méningo-encéphalile. Suiles de traumatismes. — Indépendamment de l’histoire des traumatismes récents que nous n’envisageons pas ici, on peut à la suite de traumatismes anciens trouver des productions cicatricielles où kystiques, des plaques de méningo-encéphalite, suivies des accidents ordinaires des tumeurs, et ayant nécessité comme ces dernières l’ablation de substance Cérébrale ; nous
les considérons à ce titre comme des tumeurs. Elles sont du reste classèes parmi les tumeurs dans les thèses les plus récentes, thèses de Maret et de Decressac.
‘est à des faits analogues publiés par Kocher, que le professeur Raymond fait allusion dans une de ses leçons sur lépilepsie Jacksonnienne.
Il s’agit de cas de porencéphalie traumalique, « c’està-dire ou à la suite d’un traumatisme crânien il s’était formé dans les couches superficielles du cerveau un kyste limité par la substance cérébrale et rempli de liquide céphalo-rachidien. Ce kyste retentissant à distance sur la zône psychomotrice, avait donné lieu à des attaques d’épilepsie Jacksonnienne. » Nous verrons à propos du traitement les résultats de la trépanation.
TUMEURS LIQUIDES. — De l’étude des tumeurs liquides, nous voulons distraire d’une façon complète l'étude des abcès cérébraux.
Il s’agit là, en effet, d’une affection toute spéciale dont létiologie (traumatismes cràniens, lésion des cavités voisines du cerveau, affection des sinus) est différente de celle des tumeurs, qui a une symptomatologie, un traitement à elle, qui a fait l’objet de travaux récents des plus intéressants, et que pour ces différentes raisons nous laissons de côté.
Nous diviserons les tumeurs liquides en :
Tuméurs parasilaires.
Tumeurs kysliques de nalure variable (Sans comprendre dans cette catégorie, les kystes consécutifs à
d'anciennes hémorrhagies ou de vieux ramollissements).
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Kyste hydatique du cerveau avec ses dimensions normales, 8 e. 1/2 de largeur, 9 c. 1/2 en hauteur.
(Musée Royal des chirurgiens de Londres).
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Tumeurs vasculaires. — Parmi ces dernières nous traiterons des collections sanguines, succédant à des ruptures vasculaires, et intéressant la substance cérébrale. Car, en définitive, ces collections sanguines agissent par compression comme le font les kystes, les anévrysmes, et à ce titre je les rattache à la description des tumeurs précédentes. Du reste cette opinion est partagée par d’autres auteurs, c’est ainsi que le professeur Raymond, dans une leçon sur l’épilepsie Jacksonnienne (mars 1895) rattache aux tumeurs les hématomes, et notre collègue Siguier dans sa thèse sur l’épilepsie Jacksonnienne considère « les hématomes comme assimilables à de véritables tumeurs sanguines. »
Je laisserai de côté les épanchements sanguins en rapport avec l’hémorrhagie cérébrale, liée à des lésions vasculaires, que je considère jusqu'à nouvel ordre, Comme
du domaine purement médical.
TUMEURS PARASITAIRES. — L’encéphale est un milieu très favorable au développement des cysticerques et des échinocoques, qui donnent lieu à des tumeurs kystiques.
L’échinocoque ({ænia echinococcus) et le cysticerque (tænia solium) sont les parasites les plus fréquents, l’échinocoque plus encore que le cysticerque. Celui-ci se rencontre surtout :au, Chili, où la ladrerie est très fréquente (Et Progressa médic. Chili, 1894).
Chez l’homme, on a recueilli trois observations (Grasset) de cœnure cérébral; c’est le cystircerque du tœnia cœnurus qui est en cause. Il existe un cas de cystircerque du tœnia botriocéphale (Grasset). Le kyste est formé
N au 4 38 ee &, d’une enveloppe kystique, et au-dedans, d’ane membrane fertile sur laquelle germe l’échinocoque, qui se détache ensuite, pour flotter à l’intérieur du kyste.
On diagnostiquera par les crochets la nature parasitaire du kyste. Le kyste peut s’enflammer ou suppurer.
Il peut siéger dans le cerveau, le cervelet, les ventricules, et présenter des dimensions très variables : il peut avoir le volume d’une orange. Quelquefois les kystes poussent des diverticules dans la substance cérébrale formant la variété rameuse de Virchow.
Enfin, souvent ces kystes peuvent coïncider avec des tumeurs analogues siégeant dans d’autres organes. Souvent le kyste est unique, mais on en a compté jusqu'à 200. Les hydatides sont particulièrement fréquentes en Australie; (Kuchenmeiïster en a rassemblé 88 cas et Clémenceau en signale 56 cas dans sa thèse), où elles ont été l’objet de Communications intéressantes concernant leur traitement chirurgical.
Rabot (Lyon médical, 23 février 1890) nous fournit les statistiques suivantes, relativement à la fréquence des hystes hydatiques du cerveau, et à leurs localisations les plus fréquentes : |
Davaine, sur 363 cas, en rencontre 20 dans le cerveau.
Cobbald, sur 136 cas, en rencontre 16.
Morgan en a réuni 40 observations dont :
10 dans les lobes cérébraux.
8 dans le cervelet.
4 dans les ventricules,
2 dans le corps calleux.
1 dans la protubérance.
Kyste dermoïde intra-erânien situé dans les hémisphères crébulleux. (Scéhmatique d’après Lannelongue).
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