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Bruni admet une ébauche mésenchymateuse pénétrée secondairement par une ébauche ectodermique constituée par la migration des neurocytes du nerf spinal (1).

Goormaghtigh, sur Pembryon de poulet, a contesté lorigine commune du système sympathique et du système chromaffine. Le second serait mésenchymateux, et le premier seul ectodermique se différencierait plus tardivement.

Mais il est revenu récemment sur ses conclusions, reconnaissant, avec une loyauté qui l'honore, que l’ébauche primaire dont il admettait avec Bruni l’origine mésenchymaleuse était bien issue de la crête neurale et engendrait les éléments chromaffines et Schwanniens.

Le cordon limitrophe secondaire engendrerait à lui seul le sympathique proprement ‘dit. ha position scientifique qu’il adopte actuellement reste donc particulière sur quelques points, mais elle a cessé d’être en opposition générale avec la doctrine classique. Pour conclure au sujet de la dactine de l’origine mésenchymateuse, nous allons reproduire les conclusions nettement négatives de Da Costa.

& Malgré la résurrection par Palterson et Fusari de la vieille théorie de Remak, le travail si convaincu de Camus et les réticences encore toutes récentes de Tello et de son maîtré Cajal, les très nombreuses observations microscopiques de beaucoup d'embryologistes, de même que les recherches éxpérimentales de Kuntz et de Erik Muller et Ingvar, ont, à mon avis, suffisamment démontré que les premières ébauches sympathiques ne naissent pas tn loco, mais primitivement de la migration des cellules de l’axe cérébro-spinal, »

Nous sommes d'autant plus autorisé à faire nôtres ces conclusions que l’étude de nos tumeurs ne nous montrera plus loin aucun caractère fondamental ni aucune tendance évolutive secondaire qu’on puisse invoquer en faveur de

(x) Un des points les plus intéressants de son étude est la description de certains phénomènes cytologiques (élaboration de granulations ou gouttelettes d’une substance teintée électivement par l'hématoxyline, ete.) qui représenteraient une action préparatoire ou de tactisme morphogène, facilitant la migration et la mise en place des ébauches ectodermiques.

L'ébauche mésenchymaleuse iniliale serait en partie transformée en cellules chromaffines,

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celle origine mésenchymateuse, Quoi qu’il en soit, même en laissant de côté la question difficile à réglér des premiers stades, il reste, pour l'objet de notre étude, une notion iniportante sur laquelle l’accord n’est pas non plus facile à réaliser : celle des homologies des éléments sympathiques primordiaux avec les autres éléments générateurs du système nerveux central. Rappelons ici que dans l'histo-genèse de la moelle et:du cérveau His admettait üne genèse directe des neuroblastés par mitose des cellules ‘germinales, ‘Mais après lui Schaper soutient, au contraire, que lés cellules germinales avant d’éngendrer des neuroblastes ou dés cellules-mères de dla lignée mévroglique donnent pluseiurs générations de cellules indifférenciées. Or, Kohn a insisté, lui aussi, sur le Caractère ‘indifférencié des éléments initiaux communs aux ébauches sympathiques ét rachidiennes et qu’il dénomme neurocytes. De même Kuntz, dans là série de ses études plus récentes, assimile aux cellules indifférentes de Schaper la plupart des cellules migratrices mentionnées précédemment-dans la genèse des ébauches sympathiques.

En résumé l’organogénie conduit à admettre antériéurement au neuroblaste lexistence d’un stade peu différencié commun aux diverses ébauches nerveuses et, d’ailleurs, difficile à individualiser du point de vue purement histologique. D'où l’intérèt qui s'attache précisément à la Comparaison des diversés variétés de tumeurs à type embryonnaire développées dans le système nerveux central et périphérique. Elles restituent, en effet, et même sélectionnent sur une plus grande étendue et pendant des périodes plus longues ces stades temporaires et difficiles X fixer de lPorganogénie 107male. Cushing et-ses collaborateurs ont parfaitement saisi . cette notion. C’est, sans douté, ce qui les amène à remarquer, dans l'étude critique de leur ganglioneurome; que les tumeurs embryonnaires du sympathique improprement appelées neuroblastomes, correspondent, en réalité, à un stade plus jeune homologue du médulloblaste (et qui est, selon Kohn, le neurocyte). Nous allons y revenir plus loin.

E. — Application des cas donnés à l'étude des tumeurs surrénales

Les deux substances, corticale et médullaire, bièn qu'étroilement associées dans leur vascularisation, leur trophisme et leur physiologie glandulaire, montrent des tumeurs tou-

jours indépendantes et distinctes, Si l'on met à part les simples lésions hyperplasiques ou adénomateuses qui peuvent intéresser la totalité de la glande, il n'existe pas de surrénalome de type mixte. Le type le plus fréquent est le corticosurrénalome souvent bi-latéral qui, dans l'enfance ou l’adolescence et mème chez les adultes jeunes, se traduit par des syndromes de puberté précoce ou de virilisme. De nmombreuses études lui ont été consacrées parmi lesquelles nous mentionnerons le mémoire fondamental de Glynn [Quarlerly Journal of Medecine, 1911-12], l'étude de Montpellier et Nyka, chez le cheval, (Assoc. française du Cancer. Décembre 1928), celle de Gibson (Journal of Urology, 1927).

Le paragangliome surrénal, beaucoup plus rare, surtout dans ses formes malignes, a été individualisé en 1908 par Alezais et Peyron, décrit dans la thèse de Peyron (1917) — de nombreux cas ont été apportés (Hedinger-Kawashima, Simmonds, Wegelin, Oberling, Suzuki, etc.) ; la Revue la plus récente est celle de Rubin (Archives of Pathologic. Laboral. — Février 1928). — La genèse consécutive d'un syndrome d’'hypertension que Peyron indiquait comme vraisemblable, à été, depuis, vérifiée cliniquement par une série d'observations, On se reportera, sur ce point, aux récentes études de Géraudel et Donzelot, de Lohéac et Langeron, etc. Les deux variétés de tumeurs, par leur structure, leur origine et leur symptomatologie clinique sont bien distinctes l’une de l’autre comme de celles de la lignée neuroembryonnaire, qui vont faire l’objet de notre étude.

Pour ce qui concerne l’anatomie et la physiologie générales du système sympathique, on se reportera aux monographies récentes, en particulier au beau traité de Laignel- Lavastine (Alcan, éditeur, Paris).