CONCLUSIONS

Il existe deux types néoplasiques communs aux divers segments du système nerveux sympathique et de ses paraganglions.

(1) Le sympathome embryonnaire constitué d'éléments jeunes analogues à ceux des ébauches embryonnaires, est caractérisé par la présence de rosettes, et de fibrilles plus ou moins différenciées, Longtemps confondu avec les sarcomes, il est surtout fréquent au niveau des surrénales et n'a pas encore été retrouvé nettement dans les tumeurs de la glande carotidienne, sans doute en raison de la rareté de ces dernières, Cette tumeur maligne à affinités Iymphatiques et sanguines, peut essaimer ses métastases dans les divers organes (poumon, hypophyse, épididyme), mais elles ont une prédilection marquée pour le foie et les os du crâne, d'où les deux syndromes cliniques distincts : type Pepper et type Hutchison,

(>) Le ganglioneurome était connu depuis longtemps en raison de la présence d'éléments différenciés plus où moins proches de l’état adulte : cellules ganglionnaires, fibres nerveuses, cellules de Schwann. Il présente deux variétés, lune cellulaire, l'autre fibrillaire, dont la distinction est surtout nette dans les tumeurs bénignes, mais qui peuvent co-exister dans un même cas.

(8) Sympathome et ganglioneurome longtemps étudiés séparément el considérés comme distincts, offrent, en réalité, des formes intermédiaires, tant par leur structure (tumeur primitive où métastases), que leur étiologie générale. En elfet, les premières, bien que dominant dans la première enfance, peuvent apparaître chez les adultes (12 cas sur un total de 55). D'autre part, le second, ordinairement développé après l’âge de 25 ans, est quelquefois observé dans l'enfance où dans l'adolescence.

Ces faits, ainsi qu'un cas encore unique dans lequel les deux néoplasies se succédèrent à ro ans d'intervalle, tendraient plutôt à indiquer qu'il s’agit de phénomènes secondaires de convergence dans l'évolution d'un complexus néoplasique initialement commun ou uniforme.

(4) Les observations récentes dans lesquelles les techniques histologiques appropriées ont été pratiquées, sont plutôt défavorables à l'opinion émise autrefois d’une genèse de

fibrilles nerveuses aux dépens des cellules de Schwann, Toutefois, Bailey et Cushing, dans leurs cas, ont observé des formes cellulaires intermédiaires entre les cellules de Schwann et les neuroblastes, La question ne doit donc pas être considérée comme résolue.

(5) Il y aura lieu de vérifier, en retenant seulement les cas à diagnostic histologique sûr, le dualisme établi par Frew pour l’évolution clinique et les métastases entre les tumeurs issues respectivement des deux capsules surrénales droite et gauche, Il devra être recherché comparativment dans les tumeurs de type adulte, para-gangliomes et corticosurrénalomes,

(6) On retrouve dans les tumeurs des ganglions rachidiens en particulier celles des ganglions de Gasser, deux types ganglioneurome et neurocytome, homologues des précédents. Toutefois, leur coexistence et surtout leur type mixte paraissent plus fréquents. Une autre différence plus importante serait ici la prépondérance dans certains cas d’une prolifération des cellules de Schwann (noyaux palissadiques du type neurinome).

(7) Le ganglioneurome dans les deux variétés, pure et mixte s’observe également dans le système nerveux central, mais les exemples en sont encore trop rares pour en permettre une étude comparative.

Par contre, les néoplasies à éléments embryonnaires peu différenciés sont assez fréquentes (en particulier dans le cervelet) et actuellement bien connues grâce aux études de Cushing.

La comparaison de leur structure et de leur évolution avec celles de nos sympathomes, permettra de préciser au bénéfice des deux groupes, une série de problèmes non résolus homologies du stade initial de neurocyte, rapports des médulloblastes et des neuroblastes, etc.

(8) Les tumeurs du sympathique périphérique proprement dit sont encore trop peu nombreuses pour qu'on puisse esquisser leurs caractères anatomo-cliniques.

(9) La malignité habituelle des sympathomes embryonnaires explique les résultats peu satisfaisants de la thérapeutique chirurgicale ; les documents précis ou complets relatifs à la thérapeutique par les radiations font encore défaut, mais les résultats, déjà acquis à propos des médulloblastomes, ne paraissent pas défavorables,