CHAPITRE VIII
Topographie des principaux lobules de la face interne des hémisphères. Recherches des physiologistes sur leur rôle fonctionnel. — Manifestations motrices et sensitives des deux côtés du corps, dans les néoplasmes de la région. — Points de ressemblance avec les manifestations des tumeurs protubérantielles et bulbaires.
Les tumeurs de la face interne des hémisphères donnent lieu, parfois, à une symptomatologie trompeuse , au point de vue du diagnostic localisateur; et le chirurgien, dans quelques cas, a été induit en erreur sur le lieu de l’intervention.
Dans cette région, nous voyons (fig. 137) : la face interne assez étendue de la première circonvolution frontale , — le lobule paracentral, — et, au-dessous d’eux, la circonvolution du corps calleux (gyrus uncinatus) — et le corps calleux lui-même, dont nous parlerons plus loin. En arrière du lobule paracentral se trouve le lobule quadrilatère , prolongement du lobule pariétal supérieur, — le coin, — la scissure calcarine, — et, au-dessous de celle-ci, les lobules lingual et fusiforme.
Nous avons suffisamment parlé de la symptomatologie des tumeurs de la région postérieure, ou occipitale pour n’y plus revenir.
Lo Monaco et Tomasi, qui ont spécialement étudié la physiologie expérimentale de cette vaste zone de l’hémisphère cérébral, sont arrivés aux conclusions suivantes : Il n'g existe pas de centres autonomes, ni du sentiment, ni du mouvement . Mais là se continuent et se replient les différents centres de la surface convexe : les centres moteurs, dans la région du sillon crucial ; les centres visuels, dans la partie postérieure.
L’absence de troubles spéciaux, après l’ablation du gyrus fornicatus (circonvolution du corps calleux et hippocampe), montre
que ces circonvolutions ne peuvent être un centre sensitif ou moteur, et forment un centre d’association
Ces conclusions des deux physiologistes italiens sont en désac -
Fig. 137. — Face interne de l’hémisphère droit (Déjerine).
BG, bandelette de Giacomini; — C, cunéus; — c, sillon du cunéus; — CB, carrefour olfactif de Broca; — Ce, tronc du corps calleux ; — Ce (Spl), bourrelet du corps calleux ;
— Cg, circonvolution godronnée; — cm, sillon calloso-marginal; — Coa, commissure antérieure; — Csc, circonvolution sous-calleuse; — Fc, fasciola cinerea; — fg, sillon Bmbrio-godronné ; — Fus, lobule fusiforme; — h, sillon de l'hippocampe; — ipo, incisure pré-uccipilale ; — it, incisure temporale; — -K, scissure calcnrine; — K-t-po, branche commune aux scissures calcnrine et pariéto-occipitale; — Lt, circonvolutions du lobe limbique; — L2H, deuxième circonvolution limbique ou circonvolution do l'hippocampe;
1, sillon intra-Iimbique; — L (i), isthme du lobe limbique; — Lg, lobule lingual; — lg, sillon du lobule lingual; — m Fj, circonvolution frontale interne; — NC, noyau enudé;
— ot, sillon collatéral; — Parc, lobule paracentral ; — parc, sillon du lobule paracentral ;
— po, sillon pariéto-oocipilal ; — PrC, précuneus ; — pt, sillon pnriélo-tempornl ; — «cl, pli cunéo-limbique ; — rfl, pli fronto-limbique; — rpla, pli pariéto-limbique antérieur; -plp. pli pariéto-limbique postérieur; — -ri, pli retro-limbique ; — sec, sinus du corps calleux; — SI, seuil do l’insula; — si, sillon opto-strié; — so, sillon sus-orbitaire; sp, scissure sous-pariétale; — T3, troisième circonvolution temporale; — Tg, trigone ventriculaire; — Tgp, pilier postérieur du trigone; — Th, thalamus; — U, circonvolution du crochet; — Vsph, corne sphénoïdale du ventricule latéral; — vt, vélum terminale d'Aeby.
1. Lo Monaco et Tomasi ( Rivistci di Frieniatria, avril et juillet 1901, et Rev. Neurol., 1902, p. 24).
cord avec les recherches de Ferrier et de Flechsig, qui considèrent la circonvolution du corps calleux comme un contre sensitif.
Nous avons trouvé une observation de Thomas Ganill *, où, poui un sarcome faisant saillie au tiers postérieur de la circonvolution du corps calleux, il y eut, après des attaques convulsives, une hémiplégie et une anesthésie presque complète du bras gauche.
Muratow, pour un carcinome secondaire du volume d une noisette, occupant toute la profondeur de la circonvolution du corps calleux à gauche, au-dessous du lobule paracentral, vit une hémiparésie transitoire droite (jambe surtout), et une hémianesthésie plus prononcée et persistante.
À l’heure présente, il faut considérer que les tumeurs siégeant dans le gyrus lornicatus peuvent donner lieu à des troubles de la sensibilité , par un mécanisme peu expliqué.
Mais, le fait le plus important, au point de vue chirurgical, de la symptomatologie des tumeurs de la face interne des hémisphères est : qu’elles donnent parfois lieu à des troubles des deux côtés du corps; et parfois les troubles du côté de la tumeur sont plus accusés.
Je rappellerai d’abord le fait de Monod, publié par Cottet et Morelly. Pour une tumeur du volume d’une mandarine, située au milieu du lobule paracentral gauche, ils virent des convulsions qui commençaient par le pied droit , passaient ensuite au pied gauche, et envahissaient le côté gauche du corps. Tl est vrai qu’une parésie très nette occupait la moitié droite du corps. On lit une crâniectomte très large, sur la partie supérieure de la zone motrice (lambeau ayant 22 centimètres de circonférence); après incision de la dure-mère, on constata que la région explorée du cerveau était tendue, ne battait pas : on fit sur Pa une incision au bistouri, jusqu’à un centimètre de profondeur, mais sans résulLat. — Les symptômes bilatéraux observés auraient pu conduire à poursuivre les recherches vers la face interne de l'hémisphère, à travers la scissure interhémisphérique2.
Marchand et Leuridan, pour un kyste occupant à gauche le tiers postérieur de la face interne de F1, et les deux tiers antérieurs du lobule paracentral (voir lig. 138), eurent une symptomatologie plus bizarre encore. Leur malade, une jeune fille de vingt ans, avait des crises qui portaient la tète en haut et à gauche, et qui amenaient des mouvement cloniques de la face et
1. Thomas Ganill (Brain, LIX et, LX, p. 448, et Arch. île Neurol., 1893, II, p. 139). — Muratow (/leu. Neurol., 4896, p. 10).
