Loubry (Soc. méd. des H 6p., 1901, p. 74S

ponction lombaire (Thèse,

SÉMÉIOLOGIE GÉNÉRALE

4° Dans les méningites infectieuses , bactériennes, surtout dans les formes ambulatoires, on trouve fréquemment une pohjnucléose marquée, tandis que, dans la méningite tuberculeuse, c’est la lymphocytose qu’on observe.

5° L’élément infectieux étant admis comme fréquent dans les néoplasmes, il semble que l’examen cytologique, doive révéler certaines modifications, microbiennes ou autres. Mais, d’après

Eig. 54. — Tumeur cérébrale, telle qu’elle apparaît, par la radiographie chez le sujet vivant (Mills et Pfahler). A remarquer : les contours du crâne, l'implantation des cheveux, les tables externes et internes du crâne, le diploê ; les os de la face, les sinus frontal, sphénoïdal, ethmoïdal ; les cellules mastoïdiennes et la base du crâne : les saillies et dépressions du crâne, en avant des circonvolutions frontales. L'ombre projetée par la tumeur so voit entre la suture fronto-pariétale et l'artère méningée postérieure.

M. Faure et Laignel-Lavestinne, chez les aliénés, sauf le cas de méningite, on ne trouve pas d’agents microbiens; il s’agit simplement de loxi-infection l.

6° Hartmann, dans un cas de symptômes cérébraux diffus, avec signes de néoplasme, reconnut un cysticerque de l’encéphale; car, par une ponction lombaire, il obtint une petite masse gélatineuse2.

1 Faure et Laignel-Lavestinne {Rev. neurol., 1901, p. 839).

2. Hartmann ( Wiener V ochenschrift, mai 1903, et Rev. neurol., 1903, p. 470).

TROUBLES DIVERS. MOYENS D’EXPLORATION

Bien que la cytologie du liquide céphalo-rachidien soit encore à ses débuts, il semble que la ponction lombaire ne saurait manquer d’apporter d’utiles éclaircissements, dans les néoplasmes cérébraux, au point de vue du diagnostic, des complications, et des indications opératoires. — Nous verrons que Raymond, Broca et autres, ont essayé de traiter par la ponction lombaire ou ventriculaire les phénomènes d’hypertension qui accompagnent les

Fi^. 55. — Tumeur introduite dans la région motrice d’un cerveau frais, sur le cadavre (Pfaliler). La photographie montre : le contour du crâne, le méat auditif; les cellules mastoides ; le3 sutures fronto-pariétale et pariéto-occipitale, et l’artère méningée moyenne. L’ombre très dense de la tumeur correspond exactement à la scissure de Kolando : l’espace clair qui environne le néoplasme indique l’absence de tissu cérébral,

néoplasmes cérébraux : les résultats n’ont pas été encourageants. Magazzini a récemment affirmé que la ponction lombaire peut entraîner le collapsus et la mort subite, dans les tumeurs du lobe occipital, du cervelet, et du bulbe'; mais, semble-t-il, avec quelques précautions, ces accidents pourraient être évités.

Examen radioscopique et radiographique.

Les recherches de Chipault et Londe (1897), de Reynier et Glover (1898), sur la radiographie du crâne et de l’encéphale, les

1. Magazzini ( Zeitschrift fur Nervenheil., 1900, p. 1, el Kev. neurol 1902, p. 500).

SÉMIOLOGIE GÉNÉRALE

résultats précis obtenus par Rémy et Contremoulins dans la recherche des projectiles encéphaliques par la radiographie (1898), semblaient indiquer que, peut-être, les rayons de Rôntgen pourraient décéler les néoplasmes cérébraux h

Dès 1897, au Congrès de Moscou, Henschen relata plusieurs cas de tumeurs cérébrales , où le diagnostic clinique put être vérifié par la radiographie. — En octobre 1897 également, Obici et Pollici obtinrent une radiographie très nette d’une tumeur cérébrale.

En 1895, Oppenheim, chez un malade présentant les symptômes cérébraux d’une tumeur de l’hypophyse, constata, par les

Fig. 56. . — Photographie de lu face latérale de l'hémisphère gauche, montrant la cavité C, où une portion de la tumeur a été enlevée (Mills et Pfahler). Les lignes BB et AA indiquent le lieu des sections horizontales représentées, dans les figures suivantes.

rayons de Rontgen, que la selle turcique était plus b>rge et plus profonde que normalement1 2.

Dans ces deux dernières années, des résultats positifs ont été obtenus par Pfahler et Deaver, puis par Mi Ils et Pfahler (fig. 54à58).

Ces derniers diagnostiquèrent, cliniquement, une tumeur souscorticale du lobe pariétal, ayant produit des troubles de la motricité et de la sensibilité, avec une hémianopsie homonyme droite, comprimant le bras postérieur de la capsule interne et les radiations optiques3. Plusieurs radiographies, accompagnées d’un

1. Cli i pan IL el Londe, Application de la radiographie à la chirurgie du système nerveux [Acacl. de méd. et Trav. de Neurol, clin., IS97). — Reynier et Glover, Étude de radiographie du crâne et de l'encéphale [Trav. neurol. , de Cliipault, 1898). — Rémy el Contremoulins, Détermination par la radiographie, du siège des projectiles dans la tête (Trav. neurol. de Cliipault, 1898).

2. Ilenschen (Rev. neurol., 1897. p. 584). — Obici et Pollici (Rev. neurol., 1898, p. 110). — Oppenheim (Rev. neurol., 1899).

3. Mills. s’exprime ainsi : Le diagnostic de tumeur fut établi d’après les

symptômes généraux; el, en raison de la coexistence de la paralysie motrice, de l 'affaiblissement de la sensibilité cutanée, de 1 ’astéréoynose, de l’ hémianopsie,

TROUBLES DIVERS. MOYENS D’EXPLORATION

soigneux repérage, confirmèrent le diagnostic; et, par 1 opération, on tomba exactement sur la tumeur , qui, très volumineuse, ne put être que partiellement enlevée.

Mills, en septembre '1902, localisa par l’examen clinique une

Fig. 57. — Photographie de la coupc Horizontale faite selon la ligne BB : — T. tumeur; — F, siiion précentral; — R, scissure de Rolande; — P, sillon inlcrpariétal.

tumeur volumineuse de la région rolandique; il vit, à la radiographie, une légère ombre, anormale, d’environ 3 pouces de.

Hg. 58. - Photographie de la coupe horizontale faite 2,5 cm. au-dessous de la précédente,

en AA. Elle représente la partie inferieure de la tumeur, qui. dans ce point, a subi la dégénérescence kystique. — T. tumeur; — C, tête du noyau caudé; — I, segment antérieur de la capsule interne ; — F, sillon précentral; — R; scissure de Rolando ; — P, sillon interpariétal.

diamètre, au niveau de la scissure de Rolando. Une autre fois encore, il reconnut une gomme de la région motrice.

on pense <[iie ces troubles étaient dus à une tumeur solide, assez volumineuse, sous-corticale, siégeant principalement dans la région pariétale , avec extension possible à l’aire motrice, et envahissement ou compression du segment postérieur de la capsule interne, au voisinage des ganglions de la base. »

L opération n ayant pu être faite que partiellement, le malade succomba peu après. A V autopsie, comme le montrent les figures ci-jointes (fig. 57 à 59) on constata l'existence d une vaste tumeur sous-corticale, repoussant, mais n envahissant pas la couche optique et la capsule interne. Elle occupait surtout la substance blanche des circonvolutions pariétales supérieures et inférieures, et de la partie moyenne de la pariétale ascendante.

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Enfin, plus récemment, Fitzig redressa une localisation erronée, pour une tumeur que les symptômes indiquaient comme devant siéger du côté gauche de la fosse cérébrale postérieure. Au contraire, la radiographie donna une ombre à droite : 1 opération et 1 autopsie montrèrent que la tumeur occupait le côté droit du lobe occipital.

Pfahler a fait des expériences radiographiques sur le cadavre, en introduisant des tumeurs dans les cerveaux frais ou conservés par des liquides durcissants; et il a vu que celles-ci projetaient une ombre parfaitement reconnaissable (voir fig. 55).

Ces quelques faits, recueillis dans les publications récentes, nous permettent donc d’espérer que, par les progrès de la technique, la radiographie contribuera, dans un avenir prochain, à la localisation des néoplasmes encéphaliques h

1. Pfahler et Deaver ( Philadelphia med. Journ., sept. 27, 1901, p. 687). — Mills (. Philadelphia med. Journ., février, octobre et novembre, 1902, Rev. Neurol., 1902, p. 687, et 1903, p. 472). — Fitzig ( Médecine moderne, 15 avril 1903).