CHAPITRE III

TUMEURS DES LOBES FRONTAUX

Limites anatomiques des lobes frontaux. — Leur rôle fonctionnel d’après les physiologistes et les cliniciens : fondions psychiques; empiétement de la zone motrice. — Leurs tumeurs latentes. — Tumeurs à manifestations épileptiques seulement. — Tumeurs-frontières, avec troubles moteurs. — Tumeurs de F1 et F2 : effets sur les mouvements du tronc, sur la rotation de la tête, et les mouvements des yeux; et, par irritation, sur la partie limitrophe de la zone motrice; agraphie. — Tumeurs de F3 (partie postérieure) : divers troubles de la parole, aphasies. — Tumeurs du lobule supra-orbitaire, de la face interne du lobe frontal, du centre ovale. — Grosses tumeurs superficielles. — Troubles psychiques et psychoses vraies: démence, confusion mentale, puérilisme, violence et lypémanie, manie de plaisanter. — Tumeurs à forme psycho-paralytique. — Accès de sommeil, automatisme ambulatoire, etc. — Ataxie frontale. — Conclusions.

Les fonctions des lobes frontaux sont encore entourées d’obscurités. — Comme ils n’existent guère chez les animaux, les recherches expérimentales sont sans résultats précis.

Bien que nous n’entendions ne nous occuper ici que de la région des lobes antérieurs, qui se trouve en avant du sillon prérolandique , qu’on appelle communément aujourd’hui lobe préfrontal (ftg. 60), laissant à la zone motrice la circonvolution frontale ascendante (F"), qui lui appartient réellement, il faut noter que, d’après les physiologistes , on trouve , dans cette région (voir fig. 59) :

1° Un centre pour les mouvements du tronc (partie postérieure de la première frontale, F1);

2° Un centre pour les mouvements de la tête et du cou (partie postérieure de la deuxième frontale, F2); là aussi existerait le centre de U agraphie de Charcot;

3° Divers centres à topographie incertaine, pour les déviations de la tête et des yeux, pour l'occlusion des paupières (muscle orbiculaire, facial supérieur), pour le releveur des paupières ( moteur

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oculaire commun), et, selon certains auteurs, un centre pupillaire

Existe des faits positifs où des lésions de déficit et des tumeurs ont déterminé des troubles moteurs correspondants.

Fig. 59. — Face externe de l’hémisphère droit (Déjerine), d’après la photographie d une pièce durcie dans l’alcool : — Fj F2 F3, première, deuxième, troisième circonvolutions frontales;

— C, cap de la troisième cire? frontale ; — ft f2, premier et deuxième sillons frontaux ; — f2, sillon de la deuxième cire, frontale; — f-j, troisième sillon frontal ou incisure en H;

Fa, cire, frontale ascendante; — fm, sillon fronto-marginal ; — Gsm, gyrus supra-marginalis; — I. insula; — ic, incisure du cap; — io, sillon rntèr occipital ; — ip, sillon interpariétal; — ipo, incisure pré-occipitale; — K", éperon inférieur de la scissure calcarine ; ■

Oi 02 03, première, deuxième, troisième cire, occipitales; — o2, deuxième sillon occipital;

— oa, sillon occipit. antérieur; — oFj oF2 0F3. partie orbitaire des cire, frontales; — OpF3, opercule frontal; — OpP2, opercule pariétal; — OpR, opercule rolandique; — Pj P21 première, et deuxième cire, pariétales. — Pa, cire, pariétale, ascendante; — Pc, pli courbe

— po, scissure pnriéto occipilale ; — por, sillon post-rolandiqne ; — pri, sillon prérolnndique inférieur; — prs, sillon prérolandique supérieur; — R, R', sillon de llolando interrompu par un pli de passage superficiel (Y), siégeant au voisinage de l’opercule rolandique;

— S (v), branche verticale de la scissure de Sylvius; — soe, sillon orbitaire externe; — Tj To T3, cire, temporales; — t', sillon parallèle; — L'i t'2, ses branches verticales; — t2, deuxième sillon temporal; — Y, pli de passage superficiel interrompant la scissure de Rolando.

Il y a donc un empiétement , très notable, de la zone psychomotrice, sur le lobe frontal1.

1. D’aprcs Bechterew (Recherches sur les singes), dans la moitié postérieure du lobe frontal se trouvent : les centres moteurs des yeux et de la tète, des muscles frontaux, des mouvements des oreilles, de l’orbiculairc des paupières, des centres d’élargissement des pupilles, et de la respiration (in lieu, de neurol., 1898).

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Dans Je fonctionnement du lobe frontal, ces divers mouvements ne sont que des faits accessoires : son rôle principal serait d’ordre