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condensation du sommet droit et la radio donne une opacité homogène de ce même sommet. On pense à une pneumonie tuberculeuse. Mais six examens de crachats pratiqués en un mois restent négatifs et l’on fait le diagnostic de cancer bronchique : La bronchoscopie montre un œdème marqué de la bronche droite. On institue un traitement par radiothérapie pénétrante. Alors apparaissent des signes nets d’épanchement pleural abondant confirmés par la ponction, laquelle produit une légère amélioration.

« Les jours suivants, on note que le malade devient pigmenté surtout au niveau de la face qui présente une coloration brune au niveau des joues, des commissures labiales et du nez. Les muqueuses sont pâles et non colorées. La tension systolique qui avait été prise journellement depuis l’admission de la malade, et qui avait toujours été au-dessus de 100, passe entre 78 et 90. Le malade présente alors un syndrome complet addisonien avec asthénie marquée, pigmentation, tension artérielle basse et nous concluons que les surrénales sont envahies par le cancer. »

Des signes cérébraux apparaissent, qui font songer à une métastase à cet organe; elle présente encore des épanchements articulaires aux genoux et aux coudes et l’épanchement pleural, qui avait rétrocédé, redevient très abondant. La pigmentation devient de plus en plus marquée et elle meurt cinq mois après son admission.

A l’autopsie on trouve un volumineux cancer du lobe supérieur du poumon droit. Les deux surrénales sont hypertrophiées et infiltrées par la tumeur. Cette infiltration semble avoir commencé par la médullaire et a donné naissance à une masse sphérique d’environ 2 cm. de diamètre, à la partie FRE de laquelle s'étend un peu

de tissu cortical adrénalien.

Le tissu cortical a sa coloration brun ocre habituelle. La tumeur bronchique est un adéno carcinome à l'examen histologique. La masse tumorale remplaçant la médullo-surrénale est un adénocarcinome à cellules muqueuses.

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Observation 5.

Poynton-Wright-Laurent (résumé, 1933).

Deuxième cas.

Une veuve de 49 ans entre à l’hôpital le 15 septembre 1932, pour douleur persistante de la hanche gauche s’irradiant dans la cuisse et le mollet. Depuis six mois, elle est traitée par son médecin pour toux persistante, perte de poids, faiblesse généralisée et anorexie.

A l’examen, on est en présence d’une femme très amaigrie; son teint est pâle. Elle est dyspnéique au repos; cette dyspnée devient un gros essoufflement au moindre effort, au simple examen du méde- *cin. Elle a une toux brève et fréquente ressemblant à un grognement. Elle n’expectore pas, avalant ses crachats. Elle est très asthéniée : elle ne pourrait pas s'asseoir sans l’aide de la sœur de garde. On a l’impression que cette asthénie généralisée est beaucoup plus accentuée que ne le laisserait prévoir son état physique. Elle a des signes nets de compression de la veine cave supérieure et l'examen du thorax montre des signes de condensation de la partie moyenne juxta-sternale- de l’hémithorax droit. La radio montre une opacité dense du médiastin, allant jusqu’au tiers inférieur du poumon droit. La pression systolique était de 8 au moment de l'admission et elle se maintint toujours au-dessous de 100. « Ces résultats de la . pression artérielle, rapprochés de l’asthénie extrême, nous conduisirent au diagnostic d’atteinte des surrénales en dépit de l’absence de pigmentation. Le malade baissa graduellement et mourut un mois après son admission. Notre diagnostic clinique était le suivant : cancer primitif des bronches avec obstruction de la veine cave supérieure. Métastases dans les surrénales et la hanche gauche. »

L’autopsie montre, en effet, l'existence d’un cancer bronchique droit. Les ganglions de la partie inférieure de la trachée sont gros, œdématiés et seulement légèrement infiltrés. Les ganglions para-

bronchiques droits sont envahis, ils compriment la veine cave supé- | rieure et envahissent ses parois.

La surrénale gauche est remplacée par une grosse masse tumorale

ovoïde de 9 cm. X4X4 de dimensions. A la section on ne ones aucune trace de tissu adrénalien.

La surrénale droite, non atteinte, est de dimensions normales. L'examen histologique montre qu’il s’agit d’un carcinome des bronches à cellules squameuses. La surrénale droite, à la coupe, est indemne de toute infiltration néoplasique. Le cortex est plus étroit que normalement. Les cellules de la médullaire sont intactes.

La surrénale gauche est constituée par des cellules cancéreuses métastatiques, squameuses, nécrosées en maints endroits. Pas de tissu médullaire, mais quelques cellules corticales, séparées par des capillaires très congestionnés, se trouvent à l’extrémité de l’organe.

Observation 6.

Turnbull et Worthington (résumé in Adler), 1908.

Il s’agit de Richard D..., âgé de 55 ans, qui présente depuis douze semaines une fatigabilité extrême des jambes et, depuis six semaines, des sueurs abondantes le jour ét la nuit.

A l'examen, le 26 novembre, la mobilisation du pelvis éveille une douleur de l'articulation sacro-iliaque. Il accuse encore de la douleur au niveau de l’apophyse de la 5° lombaire et à la base du sacrum. Il présente des maux de tête, il perd connaissance pendant 50 minutes, avec élévation de sa température.

Le 24 décembre, sa “pression artérielle est de 128 Hg.

Le 31 décembre deux taches pigmentaires apparaissent pour la première fois à la face interne de la joue droite et quelques autres taches de pigment, semblables à des taches de rousseur, sur la poitrine et l’abdomen.

Le ?20 janvier, on lui fait de l’adrénaline deux fois par jour.

Le 22 janvier sa pression est de 134 Hg. Le malade devient de plus en plus émacié et anémique..

Le 2? marsil perd ses urines et il meurt le 6 mars.

A l’autopsie, il s’agit d’un carcinome des bronches avec des métastases aux ganglions rétropéritonéaux, inguinaux, cervicaux, brachiaux, au fémur droit, aux os iliaques, aux vertèbres lombo-sacrées,

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aux côtes, au sternum, aux surrénales. Les surrénales sont agrandies, nodulaires, et montrant, à la ‘section, des zones blanches, arrondies et dures, Le nodule le plus large de la dimension d’une cerise est dans la surrénale gauche |

La section d’une des surrénales montre, à l'examen microscopique, un large nodule remplaçant à la fois le cortex et la médullaire, comprimant le parenchyme périphérique en une étroite bande. Le nodule est formé d’une substance myxomateuse avec quelques noyaux ovales ou triangulaires. Là se trouvent des massifs de cellules cubiques et polygonales. Elles varient beaucoup de formes et de

dimensions et sont disposées autour d’un espace cortical rempli de substance mucoïde colorée à l’hématoxyline, ou sont ramassées comme les cellules d’un épithélioma squameux. Dans le reste de la glande, de petits groupes de cellules semblables sont visibles, surtout dans la médullaire, mais aussi infiltrant les espaces CHAUDE entre les colonnes de cellules corticales.

Observation 7.

Hugues, H. Marschall (résumé in Adler), 1841.

Il s’agit d’une femme de 50 ans, sans hérédité. Toujours bien portante jusqu’à 1l y a deux ans où elle prit froid. Depuis, elle présente des hémoptysies, de la toux, de la dyspnée.

A l’examen son thorax droit est rétracté : sa sonorité est diminuée. On perçoit un souffle tubaire. Il y a dilatation veineuse nette de l’abdomen et du thorax droit, de l’œdème des jambes. De gros ganglions axillaires et sous-claviculaires droits apparaissent. La maladie dure deux ans et demi.

L’autopsie montre une tumeur médullaire du sommet du poumon droit, avec métastases au lobe inférieur du poumon, au foie, aux deux reins, à la surrénalé droite.

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Observation 8.

Botesato (résumé in Adler, 1863).

Une femme de 43 ans présente, depuis cinq ans, de la dyspnée et des palpitations à l’effort et plus récemment de l’amaigrissement, une dyspnée croissante, et une forte douleur dans le côté gauche.

À l’examen, il y a diminution des mouvements respiratoires du côté gauche, avec souffle et obscurité dans ce poumon.

A l’autopsie, il s’agit d’un Schirre du poumon gauche avec métastases aux ganglions bronchiques, mésentériques, aux deux surrénales.

Observation 9.

Stilling (résumé in Adler), 1881.

Il s’agit d’un homme de 52 ans. L'histoire clinique n’est pas connue. On trouve, à l’autopsie, un cancer des lobes supérieurs et moyens du poumon droit, avec des métastases aux ganglions bronchiques, cervicaux, axillaires, au poumon gauche, au foie, à la surrénale gauche.

Observation 10.

Beck Hugo (résumé in Adler 1884).

C'est un malade de 65 ans. Le diagnostic clinique était : tumeur de la plèvre droite. On trouve à l’autopsie un cancer médullaire de la bronche droite et de ses branches, obstruant leur lumière. Des métastases aux ganglions bronchiques droits, à la plèvre, à la thyroïde, au foie, et aux deux surrénales.

Singer (résumé in Adler), 1885.

Un homme de 60 ans présente soudainement de la dyspnée et de la toux, une débilité croissante. Plus tard, il y a dilatation des