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Que trouvons-nous lorsque la malade vient nous consulter ?
L'inspection nous montre que les téguments de la région inguinale sont soulevés par une petite tumeur. Dans d’autres cas, nous nous apercevons qu'une des grandes lèvres est déformée. Si la tumeur est volumineuse, elle peut attirer la grande lèvre vers le bas. Celle-ci prend alors la forme d’une poire à grosse extrémité inférieure, et semble appendue à l’orifice inguinal. Ra
La palpation nous fait sentir une tumeur ovoïde, oblongue s’il s’agit d’un kyste du canal de Nück. Le grand axe suit la direction du canal inguinal, de haut en bas et de dehors en dedans.
Le volume est très variable. Au début, il ne dépasse pas celui d’un pois. L’adénomyome, au bout de six mois dans un cas, de vingt-trois ans dans un autre, de quatre à cinq ans en moyenne, atteint la grosseur d’un œuf de poule. Les kystes, les tumeurs malignes, et surtout les fibromes peuvent atteindre un volume beaucoup plus considérable (tête de fœtus).
La consistance est le pius souvent dure et élastique. Les kystes donnent une sensation de rénitence. Les lipomes sont plus mous, Mais on ne trouve jamais de fluctuation. La surface est lisse et régulière, parfois lobuleuse et bosselée. La tumeur est, en général, indépendante de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Elle adhère fréquemment aux couches profondes et elle est alors fixée par la contraction des muscles abdominaux. Elle possède presque toujours un pédicule qui s'enfonce dans le canal inguinal. Les kystes n’en ont jamais. Mais ils sont souvent biloculés, et s’enfoncent dans le canal inguinal en présentant un étranglement au niveau de l’orifice superficiel de ce canal. |
On ne trouve pas de sensibilité spéciale à la palpation.
La percussion nous apprend que cette tumeur est mate.
Si elle est de petit volume, elle peut être réductible en partie ou en totalité. La migration peut se faire jusque dans l'abdomen. Mais elle reparaît au moindre effort. En général,
elle est irréductible, et ne présente d'impulsion ni à la toux, ni à l'effort.
Si l’on interroge les malades, on apprend que dans beaucoup de cas la tumeur est douloureuse spontanément, soil au moment des règles, soit en tout temps, mais avec exacerbation menstruelle pouvant obliger la malade à se coucher. Elle augmente de volume à cette époque, puis tout rentre dans l’ordre. Ceci ne se produit jamais pour les kystes, L’apparition de la douleur pour les tumeurs malignes est très précoce. Ce signe est inconstant dans le cas de fibrome. Il existe à peu près toujours dans le cas d’adénomyome,
L'examen de l’appareil génital et des autres appareils est entièrement négatif.
Il arrive-qu'au bout d’un certain temps d'évolution lente la tumeur se mette à croître hrusquernent, sans raison apparente.
Dans d’autres cas, sans transformation maligne, pour des raisons ignorées jusqu à ce jour, l’état général de la malade s’altère, allant même jusqu'à la cachexie.
Avant d'étudier le diagnostic, le pronostic et le traitement, nous allons rapporter les observations suivantes :
