V. — Traitement
La méthode de choix est l’extirpation. L'opération est en général simple et ne présente aucune gravité. La technique doit varier suivant la nature de la tumeur.
Si l’on a affaire à une tumeur de type bénin, non adhérente
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aux plans superficiels, bien limitée, pas trop volumineuse, et sans retentissement sur les ganglions inguinaux, On pourra se contenter d’une anesthésie locale : infiltration de novocaïne par exemple. L’incision, commençant plus ou moins loin en arrière, sur la grande lèvre, suivant le volume de la tumeur, sera prolongée jusqu’à la région inguinale. Dans un premier temps, on séparera méthodiquement la tumeur de ses connexions avec le tissu cellulaire environnant, jusqu à complet dégagement de sa face profonde et de son pôle supérieur, qui s'élève jusqu'au canal inguinal. Puis, dans un deuxième temps, on incisera l’aponévrose du grand oblique pour découvrir le ligament rond dans son trajet inguinal, afin d'éviter d'y oublier quelque nodule néoplasique. On complétera l’extirpation, à ce moment, en sectionnant le ligament rond au-dessus de-son insertion sur la tumeur.
Il nous semble recommandable de le fixer ensuite au grand oblique, Cette manœuvre n’entraîne nullement, par la suite, de déviation latérale du corps de l’utérus. On refermera le: canal, en suturant le plan musculaire du petit oblique et du transverse à l’arcade crurale, et on terminera par réunion par première intention des lèvres de l’incision cutanée.
Pour les tumeurs plus volumineuses, suspectes de malignité, adhérentes aux plans superficiels, ne paraissant pas très bien limitées, et retentissant sur les ganglions inguinaux, l’anesthésie générale est indiquée. Une incision elliptique circonscrivant la grande lèvre permettra d'enlever en bloc la tumeur et les tissus envahis. L'ouverture du canal inguinal nous permettra d'examiner le ligament rond, qu'il sera bon de réséquer le plus largement possible. Un évidement ganglionnaire de l’aine sera ensuite pratiqué.
Si l'examen macroscopique immédiat de la pièce opératoire conlirme l'hypothèse de la malignité de la tumeur, il sera peut-être préférable de pratiquer immédiatement une laparotomie exploratrice, pour éviter une récidive rapide intra-abdominale, comme dans le cas de la malade d’Hamant et Bodard, dont nous avons rapporté l'observation.
Re) ar
Les tumeurs malignes doivent être extirpées précocement. Les adhérences qu'elles contractent avec les plans environnants rendraient l’opération impossible si l’on attendait trop longtemps. C’est ainsi que Sänger fut obligé de refermer la plaie opératoire en laissant le sarcome en place.
L'examen microscopique de la pièce devra toujours être pratiqué. C’est ainsi, par exemple, qu’en présence d'un adénomyome du ligament rond on pourra trouver une adénomyose pelvienne, nécessitant une laparotomie, qui avait passé inaperçue à un premier examen de l'appareil génital.
Nous n'avons pas trouvé, dans les observations que nous avons étudié, de cas traités par la radiothérapie. Celle-ci compléterait peut-être utilement l’exérèse chirurgicale. Elle est au moins indiquée dans les cas à la limite de l’opérabilité ou l'ayant dépassée.
La ponction iodée a été appliquée au traitement des kystes du canal de Nück. La méthode n'est pas sans danger si le kyste communique avec la séreuse péritonéale. Il faut aussi compter avec l’erreur de diagnostic possible avec la hernie, et, dans ce cas, il vaut mieux opérer à ciel ouvert, pour bien voir ce que l’on fait.
