III. —— ABLATION DE LA TUMEUR PAR VOIE VÂGINALE

Encore que le champ opératoire soit peu accessible à l'œil eb au doigt, c'est pourtant la méthode la plus. employée quand la tumeur est pédiculée. Le danger est l'hémorragie. Les résul-

ser étant donnée la simplicité de l’interyention. Le bistouri ou les ciseaux tranchent trop nettement le pédicule en laissant des vaisseaux béants et des hémorragies redoutables ont

été observées, de même que des cas de pyoémie (Wiglesworth).

Pour obvier à ces dangers, on a employé l’anse galvanique et le cautère (Barnes, Neugebauer), avec des résultats très,

satisfaisants. Jacobs a employé l’écraseur, mais cet instrument

opère à l’aveugle, brovant tous les tissus et l’hémorragie en.

nappe en est la plus fréquente issue, nécessitant le tamponnement el l'emploi d’ hémostatiques puissants.

Les tumeurs incluses dans la paroi même du vagin nécessitent

une technique opératoire différente et l’énucléalion est l'opé- *

ration de choix : on incise la muqueuse vaginale et, avec les doigts, on procède au clivage dé la tumeur. On peut passer ‘un tube de caoutchouc autour du pédicule s il y en à un et, si pendant l'opération un vaisseau saigne, on resserre le tube qui arrête l hémorragie. Il estdes cas pourtant, où cétte inter-

vention est rendue difficile par le fait d’adhérences et de con-.

nexions (rè intimes de la tumeur avec la vessie ou l'urètre. Le clivage est alors impossible et l’on est obligé de sculpter

dans la masse, Ce qui expose, dans le cas de tendance à la dégénérescence sarcomateuse, à des récidives à peu près inéluctables et Martins donne des résultats peu entourageants. à

«toutes mes malades ont. eu des récidives ». dit-il,

IVe ABLATION PAR VOIE ABDOMINALE.

il est un cas (notre observ. Len relate un/ “à Ja Lieux /

est placée si haut, est si difficile à atteindre par le vagin, Si

Lats ne sont pas toujours aussi bons que l’on pourrait le pen-

MARRANT UE

volumineuse, qu il faut olores pour son D btpation la voie abdominale.

=. On fait alors une laparotomie sous- nfihieale et l’on atta-

. que la tumeur par le haut, par une.large ouverture el son grand

” avantage est que l’on voit ce qu’on fait. Les adhérences, s’il y en a, sont libérées avéc les doigts conduils sûrement

Les chances de perforation de la vessie ou de lésions de l’uré-

tre sont à peu près nulles eb Les résultats opératoires sont

excellents, dans le cas de tumeur bénigne. Mais il est évident

Qué des conditions de volume et de situation sont indispen-

sables pour nécessiter une intervention somme toute consi-

dérable.

Fibro-sarcomes PANE ÿ £

Li ablation est urgente et, de la précocilé du not et de l'intervention dépend le-sort de la malade. Le chirur-gien doit s'appliquer à enlever la totalité de la tumeur et à en. dépasser même les limites. Mais l'extirpation ne ‘peut avoir des résultats satisfaisants qu ‘autant que la néoplasie n'a pas atteint des proportions trop considérables, quelle n'a pas infiltré les tissus adjacents, la vessie, l’urétre ou même le rectum. Dans ces cas trop graves, on n'arrive en intérve-

h à . qu à des résultats incomplets.

Les procédés opératoires sont les mêmes que ceux décrits

ie - plus haut, mais les tumeurs malignes exigent non seulement.

leur extirpation mais encore celle très large, de toutes les.

masses ganglionnaires qui peuvent être attentes et qui se- .

raient la cause certaine de répullations précoces. À

‘ Le lrailement pallialif, dans les cas inopérables, consistera

dans le grattage à la curette et dans la cautérisation au ther-

mo-cautère (Pozzi), au chlorure de zinc. Les injections chau-

, des antiseptiques (permanganate de potasse, sublimé, for- Da seront sonayee pour oo les hémorragies et :

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