OBSERVATIONS

Observation ]

. (Due à l’obligeance de M. le professeur Duvergey, et publiée à la So- # etui de Médecine el de chirurgie de Bordeaux, le 19 octobre 1920).

Hélène B..., âgée de 43 ans cultivatrice. Ee à l'hopital Saint-André le 14 septembre 1920 salle 8, lit 25 dans le service de M. le professeur Vilar, que j'ai l honneur de suppléer.

Cette malade se plaint de métrorragies et de trouble de la miction» elle a constaté une augmentation de volume de son ventre. *

Sans antécédents héréditaires intér essants ; elle a été réglée a treize anset à toujours eu une menstruation régulière; elle a eu deux accou” chements normaux, pas d’avortement, el a toujours joui d’une excellente santé.

st En oetobre FOLS il y à un an, elle s’est aperçue que son ventre augmentait de volume. À ce moment, aucun trouble; quelque pertes blanches. ce - En juillet 1920, des troubles urinaires ont apparu. Mictions fréue “et douloureuses. ; 6 lÉe'Ls août 1920, elle eut pendant Mucranté ut heures une rélen” “tion d'urine, qui céda à un cathétérisme.Le 30 août, au moment de ses

rHèaes, elle présenta une hémorragie assez abondante par‘le vagin. Elle s’alita el resta immobile jusqu’à son entrée à hopital. Un mé-

decin porta un diagnostie de fibrome utérin, el c’est avec ce diagnosï. tic qu’élle fut envoyée à l'hopital par M. le professeur agrégé Mauriac: | A l'examen, femme petite un peu obèse, dont l'abdomen est déve-

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loppé. La palpation est difficile en raison du développement adipeux de la paroi. La palpation abdominale ne rév èle rien de net. Le doigt, à peine entré dans le vagin, sent, à trois cm. de hauteur, au niveau de la paroi antérieure du canal vaginal une tumeur volumineuse, qui bombe dans la cavité vaginale et la remplit tout entière.

Cette tumeur, solide, de consistance ferme, de configuration régu- SE) lière, remonte, en haut et sa limite supérieure n’est pas atteinte. Le col utérin n’est pas perceptible. |

Rien d’anormal en arrière, au niveau de la paroi vaginale postérieure Le toucher rectal ne donne aucun renseignement. L'examen au speculum montre l’existence d’une tumeur volumineuse ; repoussant la paroi vaginak antérieure. La muqueuse de cette paroi est éraillée; par place, même, exulcérée. Ellé saigne facilement, elle est distendue.

En soulevant avec une valve vaginale Ia tumeur, on finit par découvrir, en arrière, surélevé, le col utérin, qui ne. peut être abaissé. L'utérus est repoussé en arrière, le corps est si élevé qu’on ne le perçoit que par le toucher rectal. L'analyse d'urine révèle Ogr. 30 d’albumine par litre. Le dosage de l’urée dans le sang montre que V urée contenue dans un litre de sang est de O0 gr: 10. à Pace

L'opération est décidée. La laparotomie. es ste PERS) septem- bre 1920 sous chloroforme, avec l’assistance de M. Labuchelle interne

du service. ; re

Incision médiane sous- -ombilicale. La vessie est élevée et se trouve . à demi-pleine d’urine, au-dessus de la symphyse pubienne remontant ; à mi-chemin de l'ombilic. L’utérus est normal, avec ses annexes, | mais il est élevé. Le doigt sent, entre le vagin et le bas-fond vésical une tumeur volumineuse, occupant la partie antérieure du pelvis. L'hystérectomie abdominale sub-totale est pratiquée. Elle est rendue pénible par ce fait que l’utérus se détache très facilement de F ExCAva-» La tion. Une fois l'utérus enlevé, le col utérin, restant fixé en arrière, ex

une volumineuse tumeur est énucléée d’une loge celluleuse située dans la cloison vésico- urétro- -Vaginale. Elle n’a aucune connexion avec le corps ulérin enlevé, ni avec le col. "À HS La tumeur enlevée, la vessie reprend sa place. Il reste une cavité énorme, suintant d’un peu de sang, comprise entre le vagin, l’ urètre el la vessie, plongeant profondément dans le voisinage de la vulve