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si on rappelle qu’au Congrès neurologique international de 1931, H. Cusnine de Boston, rapportait une série de 2.000 cas de tumeurs intra-craniennes vérifiées histologiquement, qu'aujourd'hui les centres neuro-chirurgicaux de Boston, de New-York et de Paris peuvent fournir chacun des statistiques de plusieurs milliers de cas de tumeurs cérébrales vérifiées. Enfin, pour préciser la rareté des tumeurs du bulbe par rapport aux autres tumeurs du tronc cérébral, il suffit de rappeler que récemment BuckLey ; rapportait une étude anatomo-clinique des tumeurs de la protubérance basée sur vingt-cinq cas personnels.

CIRCONSTANCES ÉTIOLOGIQUES

I est délicat de parler d’étiologie quand on étudie les tumeurs du bulbe. Aussi, n'est-ce qu'avec beaucoup de réserves que nous envisagerons certaines circonstance; qui ne sont pas bien différentes de celles qui précèdent l'apparition de toute autre localisation des tumeurs en général.

C’est dire que le plus souvent, les tumeurs du bulbe surviennent au milieu de circonstances très mal connues, réalisant plutôt un ensemble de coïncidences.

Age. — Il ne semble pas y avoir de prédominance particulière des tumeurs du bulbe pour tel ou tel âge et cependant, on sait l’affinité des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure pour le jeune âge, surtout dans certaines de leurs variétés histologiques. La majorité des ving-cinq observations de tumeurs intra-protubérantielles rapportées par BuckLey concernait des enfants.

Nous avons recueilli des observations de tumeurs du bulbe à tous les âges

Plus de quinze d’entre elles intéressaient des enfants de un à quinze ans.

La majorité concerne des adultes entre 20 et 50 ans.

Elles sont exceptionnelles au-dessus de cet âge ; l'observation de LHErMITTE et MoniER-ViNARD se rapporte cependant à un homme de 62 ans.

Dans le premier âge, nous ne connaissons que les deux observations de Levi : tubercules du bulbe chez des en-

fants de neuf mois.

Alors que les trois observations personnelles de PuuserP concernaient des adultes, celles de HARE et Wor se rapportaient à des enfants de moins de dix ans.

ones

Les tumeurs du bulbe sont donc en général des néoformations de l'adulte jeune.

Sexe. — Les tumeurs du bulbe se rencontrent le plus souvent dans le sexe masculin, environ 2/3 hommes, pour 1/3 de femmes.

Hérédité. — L'hérédité ne semble jouer aucun rôle dans l’apparition de ces tumeurs. C’est uniquement à propos de certaines tumeurs vasculaires : hémangiomes capPillaires ou hémangioblastomes de CusminG et BaiLey, que l’on peut invoquer, dans au moins 20 % des cas, un caractère familial. Les tumeurs cérébrales de ce type, associées à un angiome de la rétine ou à des tumeurs angiomateuses de certains organes abdominaux, constituent la maladie de Lindau. CozLier rapporte deux observations de tumeurs angiomateuses, chez deux sœurs, du bulbe chez l’une, du cervelet chez l’autre.

INFLUENCE DES TRAUMATISMES

Dans six observations, en particulier celles de Vicou- ROUX, Bisuorr, MARINESCO, FERRERI, On retrouve un ou plusieurs traumatismes craniens, ayant précédé l’apparition des symptômes tumoraux. |

Vicouroux, Bisnorr surtout, attribuent un rôle étiologique certain au traumatisme. Mais il semble difficile, ici comme à propos de toute autre localisation de tumeur cérébrale, d'établir un rapport de cause à effet entre un traumatisme, remontant parfois à plusieurs années, et la tumeur bulbaire.

Si on veut y voir plus qu'une coïncidence, admettons tout au plus que le traumatisme a servi d’élément déclenchant ou révélateur à une séméiologie jusque là latente.

C’est là une question de pathologie générale, encore fort discutée et loin d’être résolue. Certains auteurs, tels que BENEKkE, déclarent que dans 4o % des cas, les tumeurs cérébrales sont la conséquence d’un traumatisme cranien.

Otto MarBure, dans un ouvrage récent, 1934, tend à affirmer le même rapport ; il adopte pleinement la théorie de ConNnEIM-RIBBERT, suivant lequelle une tumeur résulte de l'interruption entre un complexe histologique déterminé et le reste de l'organisme ; la tumeur cérébrale peut se développer au voisinage de la région traumatisée,

comme elle peut se développer à distance, le traumatisme

ayant agi par contre-coup.

Mais la plupart des auteurs, avec Cusnixc, pensent que le traumatisme ne joue jamais qu'un rôle secondaire, tout au plus révélateur.