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dont la tuberculose est connue. Ils évoluent en général vers la granulie où la méningite terminales.

IV. — Le pracnosric de tumeur intra-bulbaire n'est fait que d'une façon exceplionnelle ; car l'association des symptômes cordonaux et focaux du type bulbaire, groupés Suivant un mode progressif, n'est constituée que rarement ou tardivement.

I Y a une tolérance remarquable du bulbe, réputé si lragile, pour les processus tumoraux, à évolution lente qui infiltrent beaucoup plus qu'ils ne détruisent.

I n'y à que peu de rapports entre le volume de la tumeur et ses symptômes cliniques. Le diagnostic n’est fait souvent qu à l’occasion d’une trépanation exploratrice de la fosse postérieure.

Les -erreurs de diagnostic peuvent être multiples

— à l’occasion de chacun des troubles fonctionnels, di-

gestifs en particulier.

— lorsqu'il existe des symptômes d'H.E.C. : bien que Pallure clinique des tumeurs du IV° ventricule soit facile à opposer à celle des tumeurs du bulbe, leur proximité anatomique, leur extension fréquente de l'un à l’autre explique la nécessité de l'exploration chirurgicale dans bien des cas.

Les arachnoïdites de la fosse postérieure seraient aussi différentes, si elles n'étaient parfois symptomatiques d'une tumeur intra-bulbaire. :

— Lorsqu'il n'y a pas de stase papillaire, et c'est le cas

le plus fréquent, on est amené à discuter tous les processus

inflammatoires ou dégénératifs du tronc cérébral et en particulier la syringobulbie, la sclérose en plaques.

S'il s'agit bien d’une tumeur du tronc cérébral, c'est sur les paralysies des paires craniennes, sur l'existence de troubles bulbaires, que l’on se basera pour la Tocaliser tantôt sur le bulbe, tantôt sur la protubérance ; mais la limitation exacte peut être très délicate. |

Toute intervention chirurgicale, même exploratrice est contr'indiquée quand le diagnostic est certain ; cependant