B. — DÉBUT BRUTAL

La brutalité du début est bien peu dans la règle des tumeurs du tronc cérébral. Cependant, certains malades ont fait remonter le début de leur maladie à un incident bruyant et soudain. C’est là, croyons-nous, un mode de début qui n’est brutal qu'en apparence ; un interrogatoire bien conduit arriverait dans ces cas à rétablir lPexacte chronologie des faits et à retrouver une céphalée occipitale, quelques sensations vertigineuses, quelques manifestations de déficit moteur, tous symptômes oubliés parce qu'ils étaient fugaces et légers.

Il en est ainsi des phénomènes douloureux : ce fut brutalement au cours d’un mouvement de flexion de la tête

qu'apparut une céphalée vive avec irradiation dans la nuque, chez le malade de CI. Vincenr, Davin et Purcu.

Chez l’homme observé par Rossr, début par une violente douleur à la nuque, avec troubles de la vue pendant quelques minutes.

Les perturbations vestibulaires peuvent donner lieu subitement à des troubles de l'équilibre. La malade de l’observation [1 de HARE et Wozr avait un excellent état général lorsqu'elle fut prise subitement de vertiges et se mit à marcher en rond pendant trois minutes ; dès cette première crise, les yeux étaient déviés à gauche et la malade vomit. Ce fut là le point de départ d’une succession de crises analogues. Crises vertigineuses aussi intenses dans l'observation de MARINESCO et DRAGANESCO.

Les crises paroxystiques telles que pertes de connaissance, phénomènes convulsifs, ont de par leurs caractères mêmes, une apparition soudaine, une intensité plus ou moins dramatique : CusiNG et BAïLEY, OsLERr rapportent des cas de cet ordre.

Les troubles paralytiques : d'emblée peut se constituer un déficit moteur important. Ce déficit est en général localisé comme il le fut au bras droit dans le cas de Brocx et NEeEpLes. Mais cette parésie s’améliora spontanément deux mois après. |

Le malade observé par GUILLAIN, BERTRAND et PERISSON élait venu consulter pour une paralysie faciale apparue brusquement le matin au réveil, sans qu'il ait rien remarqué d’anormal la veille au soir ; tout au plus retrouvait-on avant celle-ci une céphalée très légère ayant débuté 3 ou jours plus tôt.

Un mode de début très exceptionnel mais alarmant est la survenue brutale d’un syndrome méningé aigu ForrsrTer et GAGEL signalent le cas d’un jeune garçon qui

présenta à l’âge de 8 ans, une méningite aiguë pendant r2

jours, sans renseignements cliniques ou biologiques plus précis ; puis il y eut régression des signes méningés el persistance d’une paralysie du bras gauche.

Te

Telles sont les diverses formes de début par lesquelles se manifestent les tumeurs intra-bulbaires. Le plus souvent insidieuses dans leur apparition, longtemps latentes, s'exagérant d'une manière très progressive par addition successive,leurs manifestations ne sont qu'exceptionnellement brutales.

Il est rare que certains symptômes dits de début, en particulier certaines paralysies, s’améliorent et disparaissent

. même pendant un certain temps, pour reparaître quelques

semaines ou mois après. De telles rémissions ne sont pas dans la règle des processus tumoraux ; elles font penser davantage à une polioencéphalite ou à une sclérose en plaques. C’est à ces dernières affections que pensèrent Brockx et Neepres, chez leur jeune malade dont la paraiysie brachiale à début brutal fut suivie d'une amélioration transitoire.

Il est évident que, même en tenant compte des paralysies des nerfs craniens, ou des troubles bulbaiïres tels que ho-

quet et vomissements, aucune des manifestations de début

ne saurait avoir quand elle est isolée, de valeur séméiologique franche.

Les observations, analogues à celles de PErkixs, sont rares dans lesquelles des troubles cérébello-vestibulaires, des troubles de la -déglutition, une paralysie du larynx, de la langue, une hémiplégie croisée réalisent un groupement de symptômes assez rapidement constitué pour faire penser à une lésion extensive du tronc cérébral.

Le plus souvent ce n'est qu’en quelques mois, parfois en

‘quelques années, que l’évolution progressive de l'affection

aboutit à un tableau clinique aussi évocateur.

Sera