CARACTERES CLINIQUES DES TUMEURS INTRA-BULBAIRES

Sur plus de 70 observations de ces tumeurs, il ne semble pas que le diagnostic clinique ait été fait d'une façon satisfaisante dans plus de six cas et même dans ces derniers cas, 1l faut bien dire qu'il ne s'agissait que d’une impression clinique tardive, confirmée par l'intervention exploratrice (L. Puusepp cas I et IT, BaBonneix et CI. ViNcEnT, P. BarLey).

Nous reproduisons ici une observation qui nous paraît être la plus typique au point de vue clinique, par ses manifestations focales et cordonales.

OBSERVATION F. — (Perkins : Gliome du bulbe).

Résumé : Début progressif par faiblesse générale. Troubles de la station debout et de la marche. Puis hémiasynergie et hémiataxie à gauche. Paralysie laryngée et paralysie du voile, Paralysie des muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze, anesthésie de l’hémiface, nystagmus, paralysie faciale. Paralysie de la langue du même côté. Hémiplégie contro-latérale. Abolition de la sensibilité à la douleur et à la température: controlatérale, sauf à la face. Irrégularité du pouls et de la respiration, vertiges, évolution vers la mort en quatre mois. Médulloblastome de l’hémi-bulbe gauche.

« Mme E. E..., 4r ans, entre à l'hôpital le g janvier 1925, se plaignant principalement d’enrouement, de fatigue générale, de vertiges, de gêne à la marche, de sensations d’engourdissement sur le corps, de pression derrière la tête, de nausées, de vomissements, de difficultés à avaler.

Antécédents familiaux : Aucune maladie nerveuse chronique. Mariée à 18 ans. À eu 4 enfants, tous vivants, en bonne santé.

Antécédents personnels : Rougeole et diphtérie dans l’enfance. Rupture de grossesse à 28 ans. Néphrectomie pour pyélite à 34 ans. Grippe il y a un an. Pas de maladies vénériennes.

Maladie actuelle : 2 mois avant l’entrée à l'Hôpital, la malade s’aperçut qu’elle avait de la difficulté à se tenir debout. Cette difficulté $’accompagnait d’une faiblesse dans les jambes. Elle marchait comme si elle allait tomber en avant: Un mois après elle eut de la

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difficulté à marcher, elle devint incapable de marcher droit. En se dirigeant vers une porte, elle titubait et prenait une direction tortueuse. Elle avait une nette tendance à osciller vers la gauche. Elle ne pouvait plus contrôler ses mouvements. À peu près à la même époque elle commença à éprouver une sensation d’engourdissement sur tout le côté droit du corps. Elle s’affaiblit progressivement. Depuis cette époque, elle laisse tomber ses aliments et ses doigts semblent maladroits. Le matin, au lever, elle avait une sensation de pression derrière la tête, cette sensation durait la matinée. Le matin elle était nauséeuse et avait continuellement envie de vomir. Dans la journée, elle régurgitait tous les aliments ingérés. Elle disait qu'elle pouvait avaler les liquides après avoir bouché ses narines avec les doigts. Depuis 3 semaines, elle nota de la difficulté à avaler. Elle se réveilla un matin avec la voix rauque. Cette raucité persista jusqu’à son entrée à l’hôpital. Depuis le début de la maladie elle était devenue très nerveuse et irritable. Elle dormait bien la nuit sans être somnolente dans la journée. Elle ne souffrait d'aucune autre partie du corps. Aucun amaigrissement. Ces symptômes allèrent en progressant jusqu’à l’entrée à l'hôpital.

Examen : Femme de forte corpulence, pesant 142 livres, comprenant bien et se laissant bien examiner.

Pas de troubles olfactifs. Pas de troubles de la vue, les fonds d’yeux sont normaux ; champs visuels normaux. Pupilles égales et régulières réagissant bien à la lumière et à l’accommodation. Pas de paralysies oculaires ou de ptosis: Nystagmus vers la gauche. Dans le domaine du trijumeau, sensibilité normale à droite, à gauche diminution de tous les types de la sensibilité ; ainsi que sur la narine gauche. La force des muscles masticateurs est égale et vigoureuse. Légère paralysie faciale gauche, (bien qu’à certains moments, on ne puisse en trouver aucune trace, et qu'elle ne progressât point avec les autres symptômes).

Audition bonne des deux côtés.

Paralysie du larynx et de la corde vocale du côté gauche.

La langue est déviée vers la gauche,

Paralysie des muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze à gauche.

Sensibilité normale à la piqûre, au tact et à la pression, aux membres supérieurs, au tronc, et aux membres inférieurs ; diminution marquée des sensibilités douloureuse et thermique sur tout le côté droit du corps, excepté à la face ; celles-ci sont normales

* du côté gauche, excepté à la face. Sens de position spatiale et sens

vibratoire normaux des deux côtés aux membres supérieurs et inférieurs.

Diminution marquée de la force des fléchisseurs et des extenseurs des membres supérieur et inférieur, à droite. Ataxie, asyner-

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gie, dysmétrie, et hypermétrie dans le bras et la jambe gauches. Pas de tremblement ou autres mouvements involontaires de chaque côté. Tous les réflexes tendineux étaient augmentés du côté droit. Abolition des réflexes abdominaux à droite, Signe de Babinski à droite. Réflexe cutané plantaire en flexion à gauche. Pas de clonus de la rotule.

La malade était très vertigineuse dès qu'elle essayait de se tenir debout, elle était incapable de marcher, elle oscillait d’un côté à l'autre sans tendance à dévier d’un côté particulier.

. Au cœur, bruits nets et bien frappés, sans souffle. Pouls à 115:

Pas d’incontinence d’urines ni des matières.

De son entrée à l'hôpital à sa mort, le 18 février, les symptômes trouvés demeurèrent à peu près semblables, excepté la faiblesse du côté droit du corps qui augmenta jusqu'à une paralysie complète et l'atteinte du X, témoignée par les irrégularités du pouls et de la respiration. Le pouls variait de 8o à 140, la respiration de 15 à 35. La malade n'eut aucune fièvre jusqu'à 2 jours avant sa mort : 100,8 ; le dernier jour 97,4 et resta à 98 jusqu’à sa mort. Pression artérielle 132-82. Liquide céphalc-rachidien normal. Tous les examens de laboratoire furent négatifs. La malade mourut de paralysie respiratoire-

Examen macroscopique : Pseudo hypertrophie du bulbe, étendue de la décussation pyramidale à la région mi-olivaire du côté gauche. Les coupes en série des différents niveaux depuis la région cervicale supérieure jusqu'à la base du noyau rouge montrent un gliome infiltrant le côté gauche du bulbe, de la décussation pyramidale à la région mi-olivaire. Un examen soigneux de tout le cerveau, et macro et microscopique, ne montra aucune autre lésion.

Examen microscopique : L’examen des coupes montre une tumeur très cellulaire, du groupe gliome.

Les noyaux de nombreuses cellules sont ronds ou ovales, très riches en chromatine. Pas de groupement caractéristique. Il y a beaucoup de cellules qui ont de gros nucléoles. Le stroma est petit en totalité et contient de petits canaux vasculaires. Je pense que cette tumeur rentre dans le groupe des médulloblastomes. Les cellules les plus petites représentent les médulloblastes et les plus grandes les neuroblastes. Il n’y a aucune dégénérescence évidente dans quelque partie de la tumeur. Il y a une nette augmentation du nombre et de la taille des vaisseaux sanguins autour de la tumeur. Ceux-ci sont nettement dilatés, sans qu’on retrouve cet engorgement dans quelque autre partie du tronc cérébral ou dans la masse tumorale. Il n’y a pas de capsule et les cellules gliales pénètrent le tissu bulbaire en un processus fongueux donnant une limite irrégulière au tissu pathologique. Il y a une zone de tissu œdémateux entourant la tumeur ».