I. — LES SYMPTOMES D'HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE
Contrairement aux manifestations habituelles des tumeurs cérébrales, les tumeurs intra-bulbaires peuvent évoluer entièrement sans aucun symptôme d’hypertension intra-cranienne. De tels symptômes, quand ils existent, sont tardifs et ils traduisent l'invasion secondaire du IV° ventricule. Si nous les envisageons d’abord, c’est pour en dégager le caractère inconstant et tardif. Nous ne les avons retrouvés que dans un cinquième des observations environ, à des degrés très divers, rarement très accentués.
Ce symptômes n'appartiennent pas à la clinique des tumeurs strictement localisées au tronc cérébral ; leur apparition après les troubles cérébelleux ou les paralysies nucléaires assure un diagnostic de tumeur de la fosse cérébrale postérieure. Elle est en général une indication à la trépanation exploratrice.
Ces symptômes sont bien connus. Leur groupement n’est complet que lorsque aux troubles fonctionnels :-céphalée, vomissements, s'ajoutent des modifications objectives des fonds d’yeux. Nous insisterons en effet sur l’origine bulbaire, par lésion des noyaux du pneumogastrique, des vomissements sans stase.
La céphalée survient par crises intenses surtout le matin ou à la fin de la nuit, sous forme de tension occipitale ou frontale. (Obs. Cnazrior). Ges douleurs s'exagèrent au cours des mouvements de flexion de la tête et sont parfois à l’origine d’attitudes antalgiques, avec nuque en fiexion latérale ou antérieure. Les crises céphaliques les plus intenses s’accompagnent de vomissements et de troubles de la vue.
De
Les vomissements ne sont un signe d'H.I.C. que lorsqu'ils s’accompagnent d'œdème ou de stase papillaire, ce qui est assez peu fréquent. Ils sont abondants, sans efforts, surviennent aussi bien à jeun, à l’acmé de la crise céphalalgique. Ils peuvent se répéter chaque jour, devenir pénibles, s'accompagner de douleurs abdominales et de ce fait, égarer le diagnostic vers une affection abdominale.
Les signes oculaires, de par leurs caractères objectifs, donnent leur véritable valeur aux troubles fonctionnels précédents. Malgré leur inconstance, leur importance séméiologique est telle qu'il faut demander à des examens ophtalmologiques successifs le contrôle des fonds d'yeux. Il semble en effet, que des modifications légères de l'aspect papillaire peuvent correspondre à une -augmentation brusque du volume de la tumeur intra-bulbaire, mais ces modifications peuvent n'être que transitoires et par suite passer inaperçues.
La stase papillaire franche est exceptionnelle. L'extension de la tumeur au IV° ventricule peut se juger à des modifications plus légères. Léger œdème d’une papille, avec flou de ses contours, turgescence veineuse ; à des degrés plus accentués, les modifications des fonds d'yeux sont bilatérales avec papille de stase vraie, surélevée à veines sinueuses. (Obs. CHazrior, HARE-Wozr cas IV).
Il est exceptionnel que les malades soient vus à la phase avancée d’atrophie optique post-stase avec troubles subjectifs de la vue (Obs. CoLLier).
La baisse de l’acuité visuelle n’est pas toujours en rapport avec l'importance de la stase papillaire, elle peut être inexistante quand la stase papillaire est déjà bilatérale (Obs. CI. Vincent, Davip et Puecn).
Il est rare que l’amblyopie, d'abord transitoire à l’occasion des crises céphalalgiques, aboutisse d’une façon progressive à l’amaurose (Obs. Lozano et Cosrero. Obs. Van BocarrT, BAETEN, et MARTIN).
La stase papillaire a donc une évolution lente, longtemps insidieuse ; elle n’est signalée que dans environ 20 % des cas de tumeurs intra-bulbaires, alors qu'elle
complique So % des cas de tumeurs du IV° ventricule. Elle est rarement assez accentuée pour poser des indications de décompression chirurgicale d'urgence.
Exceptionnels sont les cas où le tableau clinique de V'H.I.C. est réalisé au complet. La tumeur a alors une extension cuéontérentiells postérieure et bombe dans le IV° ventricule.
Macxrewicz rapporte le cas d'un enfant de 7 ans dont voici l'observation résumée :
