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Voici l'observation publiée par LHermiITTE, Monier- Vivarp et Tsocanacxis ; elle est riche en troubles bulbaires et peut être prise comme type.

OBSERVATION THII

Résumé : Homme de 62 ans. Début par troubles à allure digestive, régurgitations, hoquet, troubles circulatoires et pertes de connaissance survenant par crises. Puis, troubles de la déglutition et dysphonie. Du côté droit : hyperesthésie à la douleur et à la température, parésie du voile, du larynx, troubles gustatifs, signes pyramidaux. Troubles cérébelleux des deux côtés. Céphalée. Vertiges. Evolution : r an. Glioblastome intra-bulbaire, prédominant à droite.

« Entré dans le service le 23 janvier 1934. Antécédents personnels : Bonne santé habituelle, marié, a eu deux enfants morts Fun et l’autre en bas âge.

Histoire de la maladie. — Pendant une période qui à duré, semble-t-il, environ quatre mois (du mois d'août au mois de novembre 1933), la symptomatologie se réduisit à des troubles digestifs. Ces troubles consistaient en rejet des aliments aussitôt après leur ingestion. Il s'agissait non pas d’un vomissement à proprement parler, mais plutôt d’une régurgitation du bol alimentaire, en sorte que les premiers observateurs pensèrent à la possibilité d’une lésion sténosante de l’œsophage ou du cardia. Une æsophagoscopie pratiquée ne montre rien d’anormal. Par la suite, la persistance de ces régurgitalions et l'absence de signes cliniques et chimiques de lésion digestive organique, amenèrent à considérer le malade comme un «-vomisseur ».

À partir du mois de novembre 1933, aux régurgitations alimen-

taires s’ajoula un nouveau phénomène : le hoquet. De plus, vers celte même date apparurent des troubles nerveux : pertes de connaissance avec état syncopal el, exceplionnellement, mouvements convulsifs, qui firent porter par les médecins qui observaient à ce moment le malade, le diagnostie de mal comitial. On le traita en conséquence, en lui donnant du gardénal, dont la dose fut élevée jusqu'à quarante centigrammes par jour, sans que le nombre des perles de conscience soit le moins du monde diminué. C’est alors que le malade nous fut confié.

Ayant alors assisté nous-mêmes et à plusieurs reprises, à ces sin: gulières crises nerveuses, il nous apparut bientôt que les pertes de connaissance étaient étroitement subordonnées à des troubles brusques et passagers de la circulation et que ceux-ci étaient eux-

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mêmes immédiatement précédés par un accès de hoquet, avec une régularité constante.

Hoquet, troubles cireulatoires, perte de connaissance, constituaient les trois éléments fondamentaux des crises dont nous allons donner la description complète.

Les crises survenaient parfois spontanément, c'est-à-dire sans cause provocatrice décelable, le plus souvent à l'occasion de l’ingestion d'aliments solides ou de boissons, mais parfois encore quand le sujet exécutait certains mouvements des membres supérieurs tels que celui d’enfiler sa chemise. De plus, il pouvait en déclencher presque à volonté en faisant des mouvements de circumduetion de la tête et en élevant l'épaule gauche.

C'est la possibilité qu'avait le malade de les provoquer, qui nous a permis de faire une analyse complète des symptômes de la crise.

Le hoquet avait les caractères habituels et que tout le monde connait, d’une secousse diaphragmalique brusque, accompagnée d’un bruit glottique caractéristique. Le nombre des secousses de hoquet n'était jamais considérable. S'il ne se produisait que deux à trois secousses, la crise avortait et se bornait à ce très bref hoquet. S'il se produisait cinq à six secousses, la crise continuait à se développer et le malade qui avait, à cet instant, une pleine conscience des phénomènes, signalait lui-même que la crise serait complète. Dans ce cas, ii ressentait au cours même du hoquet une aura, sous forme d’engourdissement, qui débutait au pied droit, remontait le long du membre inférieur et de la moitié droite de l’abdomen et du thorax, pour atteindre, aussitôt après, le membre supérieur gauche. À ce moment, il perdait connaissance et tombait sur le dos. Quelques secousses brèves et de faible amplitude agitaient le membre inférieur droit ; le visage, contrairement à ce qui se passe habituellement dans la syncope, devenait plus coloré qu’à l'ordinaire, prenant une teinte rosée assez accentuée, mais non cyanique. Les yeux révulsés présentaient des mouvements de translation horizontale. I] n'y avait ni stertor ni morsure de la langue. Quelques secousses de hoquet se produisaient encore, et au bout de dix à trente secondes la crise prenait fin, le malade reprenant instantanément conscience de sa situation et de ses actes, et ne présentant aucune obnubilation consécutive. $

Tel était l'aspect général d’une crise moyenne, comme il s’en produisait environ une vinglaine au cours d’une même journée. Il en était de plus faibles ne durant que cinq à dix secondes, et il y en eut aussi, semble-t-il, deux ou trois, qui furent plus intenses, et au cours desquelles, le malade eut une miction involontaire, mais elles furent si exceptionnelles que jamais nous n'avons eu l'occasion de les observer nous-mêmes, tandis que chaque matin nous pouvions observer très aisément trois ou quatre

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crises de moyenne ou de faible intensité: Ayant palpé le pouls radial du malade au cours d’une de ces crises, nous constatâmes qu'il n’était plus perceptible au doigt, et que sitôt la crise finie, il redevenait d'une ampléur normale,

Notre attention ayant été ainsi attirée sur l’état du régime circulatoire au cours des crises, nous avons enregistré avec le tono-0scillogramme les constatations suivantes. Dans l'intervalle des crises, le pouls battait à raison de 70 à 74 pulsations par minute. La tension artérielle était pour T. max. 11,5 à 12,5 et la T. minima 6,5 à 7,9.

Au cours de la crise les tono-oscillogrammes montrent

a) L'inscription graphique du hoquet sous forme de clochers aigus et brusques se produisant environ toutes les trois secondes.

b) L’absence pendant les intervalles de hoquet de tracé systolique reconnaissable, le stylet de l’oscillogramme enregistre quelques vagues et faibles ondulations de forme arrondie et d’espacement inégal. [1 y a en somme pendant la période syncopale abolition de tout régime tensionnel enregistrable.

c) À la fin de la crise, c’est-à-dire au moment où le sujet reprend connaissance, les secousses de hoquet prennent fin, les pulsations cardiaques qui avaient cessé d'être enregistrables, reparaissent distinctement, et on constate : 1° qu'il y a bradycardie, puisque leur espacement est environ le double de ce qu'il est à l’état normal ; 2° que la tension cardio-vasculaire supprimée en plein cours de la crise, se relève ensuite progressivement. Ayant pu prendre, dans de bonnes conditions, le tracé tono-oscillographique au cours de deux crises, nous avons enregistré les mêmes chiffres dans les deux cas, en sorte que l’on peut admettre que la réapparilion d'un régime tensionnel se produit au chiffre 8 pour la maxima et au chiffre 5 pour la minima.

d) Quelques minutes après la fin de la crise le rythme du pouls est rétabli à 70-74, la tension maxima étant de 11,5 à 12,5 et la tension minima de 6,5 à 7,5.

Afin que soient analysés le plus complètement possible les troubles circulatoires, nous avons demandé à M. le Professeur Crere de vouloir bien faire l’étude électrocardiographique de notre malade. Avec une extrême complaisance, dont nous le remerçions vivement, il a pris des électrocardiogrammes au cours des crises et dans leurs intervalles, et sa conclusion formelle a été qu'il n'existait aucun indice de dissociation auriculo-ventriculaire. Nous relaterons plus loin les intéressantes données fournies par les tracés électrocardiographiques:

L'examen neurologique pratiqué le 23 janvier 1934 ne décela aucun signe objectif. important. Tous les mouvements des membres