VI) — PARALYSIE DU MOTEUR OCULAIRE EXTERNE

La pafalysie de la VI° paire est tellement fréquente dans les tumeurs de la fosse cérébelleuse qui s’accompagnent

ere

d'hypertension intra-cranienne, qu'on ne lui attribue dans ces cas, aucune valeur localisatrice. La fragilité de ce nerf, dont la paralysie se produit ou s’accentue au cours d’une poussée hypertensive et peut disparaître après une décompression liquidienne, explique qu'on rencontre celte para- Iysie même dans les tumeurs de l’étage antérieur du crâne. I n’en est pas de même dans les cas de tumeur du tronc cérébral ; quand survient une paralysie de la VI° paire, celle-ci relève de l'atteinte nucléaire tout comme les paralysies homolatérales des autres nerfs craniens. Il suffit de préciser que le moteur oculaire externe émerge du sillon bulbo-protubérantiel, un peu en dedans du facial, à 2 ou 3 mm. en dehors du trou borgne. Ses fibres proviennent d’un noyau protubérantiel situé sous la moitié supérieure du plancher du IV° ventricule. À côté de ces arguments anatomiques, FPénoncé des circonstances d'apparition des paralysies du VI est également en faveur de leur origine nucléaire. | FE

Quatorze observations de tumeurs intra-bulbaires mentionnent la paralysie de la VI° paire unilatérale, avec son strabisme interne et sa diplopie. Parmi celles-ci, il est certain que dans trois d’entre elles (Obs. Cnrazrio1, FERRER, Fossi), l'hypertension intra-cranienne était manifeste à en juger par la stase papillaire ; mais dans les neuf autres observations, il n’a jamais été constaté de signe clinique ou oculaire d'.I.C. :

Dans toutes ces observations, la paralysie de la VI® paire n'est jamais restée isolée, et s’est toujours accompagnée de l'atteinte homolatérale d’un ou plusieurs des nerfs voisins, en particulier du facial.

Dans trois cas la paralysie de la VI® paire, a été la première atteinte nucléaire manifeste, elle est demeurée un certain temps isolée, mais sans aucun symptôme d'H.I.C. (Obs. MouriQuanD et DÉCHAUME — Hare-Worr (IV) — Dusrin et Van Lin).

Le plus souvent, la paralysie de la VI° paire survient tardivement en même temps que la paralysie du VI ou du AIT (Cnarrior, Brock et Negpres). D'abord légère, elle