A) TROUBLES SENSITIFS
Assez fréquents, il sont signalés dans douze observations : ils sont d’ailleurs aussi communs dans toutes les variétés de lésions bulbaires, qu'il s'agisse de syringobulbie, de syndromes vasculaires, de sclérose en plaques ou de
névraxite. Ils sont même signalés dans certaines tumeurs
de la moelle cervicale haute, en l'absence de toute propagation bulbaire (ELSBERG).
a) Troubles subjectifs. — TI s’agit parfois de paresthésies de l’'hémiface, à type de fourmillements, ou de sensation thermique anormale.
Les douleurs n’ont été signalées que chez le malade de Lugrurrre et GUILLAUME et dans l'observation de CERISE et Trurez. Dans ce dernier cas, elles ne survinrent que
es
tardivement, plusieurs mois après qu'eut été précisée l’atteinte sensitivo-motrice du trijumeau. Les douleurs étaient hémifaciales, survenaient par crises de plusieurs heures, pendant lesquelles elles s’accompagnaient d’une sensation de brûlure dans la moitié du corps opposée. Ces algies hémifaciales sont très différentes par leur durée et leurs caractères concomittants des névralgies faciales du type essentiel ; ces dernières ne s’accompagnent jamais, en particulier, d’anesthésie cornéenne ; il est probable qu'elles sont dûes à une lésion de la substance de Rolando intra-bulbaire, ou à celle de la racine sensitive bulbaire. L'irritation du sympathique bulbaire contribue peut-être aussi à donner aux douleurs de la face certains de leurs caractères. De toute façon, ces douleurs sont plutôt le fait de lésions irritatives ou compressives que de lésions destructives.
b) Troubles objectifs de la sensibilité. — Ce sont ceux qui témoignent le mieux de la lésion trigéminale mais il sont inconstants et difficiles à systématiser, parce que leur topographie est très mal précisée dans les observations qui les mentionnent.
La localisation précise des troubles sensitifs ne saurait suffire à renseigner sur le siège exact de la lésion tumorale. La racine sensitive du V se répartit dans le tronc cérébral en plusieurs faisceaux divergents : un faisceau inférieur qui descend dans le bulbe jusqu'à la moelle cervicale, un faisceau supérieur dont les courtes fibres horizontales vont s’articuler avec le segment protubérantiel de la colonne de Rolando ; et quelques autres fibres supérieures allant, pour Meyverr, s'articuler avec les cellules du locus cœruleus. Les données anatomo-cliniques permettent de penser que la branche ophtalmique se prolonge dans les fibres les plus antérieures et les plus basses de la racine sensitive ; la branche maxillaire supérieure se prolongerait dans les fibres postérieures aux précédentes, qui s’arrêteraient à la partie moyenne ; la branche maxillaire inférieure occuperait la partie supérieure et postérieure de la racine sensitive.
Quel que soit le siège de la lésion, les troubles de la sensibilité objective sont le plus souvent dissociés et partiels. Le plus fréquent est l'anesthésie cornéenne, avec diminulion ou abolition du réflexe cornéen.
L'anesthésie cornéenne est la manifestation la plus précoce de l'atteinte du V, elle doit être systématiquement recherchée aux différentes périodes de l’évolution. Elle peut rester isolée, sans autre perturbation de la sensibilité trigéminale (Obs. P. Barcey, Hare-Worr, Cas [). D'abord légère, elle s’accentue et compromet alors l'intéorité de la cornée. Dans l'observation de GuiLLain, BEr- TRAND et PÉRISSON, il se constitua rapidement une ulcération cornéenne qui nécessita une tarsorraphie.
L'anesthésie de la face peut avoir les degrés les plus variés. Elle est toujours localisée à une moitié dela face et peut être partielle, mais dans toutes les observations, elle était étendue à tout le territoire cutanéo-muqueéux da trijumeau, sans plus de précisions. L'hypoesthésie hémifaciale ne saurait être confirmée qu’à des examens successifs. Elle s’accentue progressivement mais n’aboutit que rarement à une anesthésie complète (MATTAUSCHECK). L'anesthésie intéreste tous les modes de la sensibilité trigéminale superficielle, mais elle est parfois plus accentuée pour la douleur et Le sens thermique.
