B) TROUBLES MOTEURS. PARALYSIE DES MASTICATEURS

La paralysie des muscles masticateurs n'appartient qu'aux tumeurs, bulbo-protubérantielles. En effet, la racine motrice du trijumeau provient de deux noyaux protubérantiels, l’un principal, noyau masticateur, situé profondément dans la partie latérale de la calotte protubérantielle, l’autre noyau accessoire, s'étend de l'extrémité supérieure du précédent au tubercule quadrijumeau postérieur (racine supérieure de Van Gehuchten). Les fibres de la racine motrice sont en partie croisées avec celles du côté opposé, ce qui explique la synergie fonctionnelle des muscles masticateurs de core Cote:

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La paralysie du temporal et du massétèr ne s'accuse que lorsqu'il y à atrophie des muscles (FERRERT, CHALLIOL, AzLaAyouaniNE et Thurez, Cerise et THuREL) ; ces quatre observations sont d° ailleurs les seules dans lesquelles des troubles masticateurs aiènt été notés.

Voici l'observation de Cerise et Tuurez dans laquelle l'atteinte du trijumeau était globale, sensitive et motrice.

OBSERVATION IV. — (Cerise et THUREL)

Résumé : Atteinte progressive du IX, X, XI et VIT du côté gauche, puis atteinte sensitivo motrice de la V° paire ; algies hémifaciales homolatérales. Signes pyramidaux bilatéraux ; signes d’hypertension intra-cranienne très tardifs.

« R. M. présente dans un premier stade d'août 1628 à maï 1929 une atteinte unilatérale gauche de plusieurs nerfs craniens qui ont été pris dans l’ordre suivant :

D'abord vertiges, vomissements, hypersalivation, puis paralysie -du voile, du constricteur supérieur du pharynx et de la corde vocale du côté gauche, parésie faciale gauche, avec spasme facial intermittent, spontané ou réveillé par la percussion.

Enfin en dernier lieu, atteinte de la V° paire, d'abord latente, découverte par un examen systématique : hypoesthésie au tact, à la piqûre, au chaud et au froid dans tout le territoire du trijumeat gauche, au niveau des téguments et de la muqueuse buccale: Hypoesthésie de la cornée et diminution du réflexe cornéen:; paralysie el atrophie du masseter el du temporal gauches.

Ce n'est qu'en mai 1929 que les algies apparaissent dans T'hémiface gauche, survenant par crises de plusieurs heures pendant lesquelles les douleurs sont continues et s’accompagnent de sensation de brûlure dans la moitié droite du corps. x

Dans un deuxième stade, à partir de juin r929, la symplomalologie se complète : apparition de signes pyramidaux bilatéraux, mais prédominants à droite, d’un hémisyndrome cérébelleux gauche avec hypolonie, mais pas de trouble sensitif objectif notable, malgré l'existence de troubles subjectifs dans la moitié droite du corps.

Tardivement surviennent des signes d’hypertension intracranienneet des douleurs dans la région occipitale et dans la nuque déterminant une attitude antalgique de la tête : demi-flexion et inclinaison vers la droite ; le redressement de la tête provoque une vive céphalée el une crise bulbaire avec syndrome douloureux alterne.

L'examen anatomique montre l'existence d’un oliome, du volume