LA NI

cornéen à gauche. Hypoesthésie dans le domaine du V. gauche. Abolition du rotulien et achilléen droits. Mort par troubles de la déglutition. ,

Autopsie : > tumeurs. Le côté n’est pas précisé.

Ventrale : limitée par l’olive méüiane et par la racine descendante du spinal, envahit une partie de l’olive inférieure.

Dorsale : surtout intra-ventriculaire, intéresse le plancher en dehors des noyaux du XII. Plexus choroïdes intacts. Récessus latéral très infiltré: La tumeur du plancher infiltrait la moitié du bulbe jusqu'à la région isthmique au niveau du VI, va aussi, quoique à un moindre degré, du côté opposé. Aucune destruction de fibres. Tronc cérébral anormalement volumineux. Gliome très cellulaire, infiltre aussi l’amygdale et la partie moyenne du cervelet.

. Dans Fobservation de Van BoGAERT et P. Marin, le côté de la tumeur hémi-bulbaire n'est pas davantage précisé ; il y avait un nystagmus spontané horizontal, lent dans le regard à droite, et rapide dans le regard à gauche. En outre, il existait un nystagmus rotatoire de position, horaire, lent, lorsqu'il était déclenché par le décubitus gauche, anti-horaire à battements rapides, lorsqu'il était déclenché par le décubitus latéral droit. Anatomiquement, il y avait coexistence d’une tumeur du IV° ventricule et d’une tumeur intra-bulbaire.

MaRINESCO et DRAGANESCO rapportent une observation de syndrôme hémi-bulbaire à allure progressive sans H. J. C., qu'ils pensent de nature tumorale ; l'atteinte des paires crâäniennes faisait localiser la lésion à l'hémibulbe gauche. Le nystagmus y était giratoire anti-horaire, mais nous ne tirons aucun argument de cette observation, en l'absence du contrôle anatomique qui nous manque.

Comme son intensité, la forme du nystagmus rotatoire peut changer avec la position du regard et avec l'œil envisagé ; il: peut être horaire d’un côté, anti-horaire de l'autre, suivant le regard à gauche ou à droite.

Le nystagmus peut être rotatoire dans un sens et horizontal dans l’autre. C'est le sens du nystagmus rotatoire qui peut indiquer le siège de la lésion.

Les caractères précédents ne sauraient être que schématiques ; l'extension des lésions, leur bilatéralité expli-

quent les variations du nystagmus suivant l'œil et la position du regard envisagés. Mais lorsqu'il y a atteinte de une ou de plusieurs paires craniennes, c’est en définitive au côté de la paralysie des nerfs craniens qu'il faut attribuer la meilleure valeur localisatrice.

I) Quand la tumeur envahit le bulbe dans toute son étendue :

Le nystagmus est horizontal, surtout lorsque la tumeur gagne en hauteur la protubérance et envahit le faisceau longitudinal postérieur. Le nystagmus horizontal est donc habituel aux tumeurs bulbo-protubérantielles. On sait que les lésions protubérantielles hautes donnent lieu à un nystagmus vertical.

Valeur du nystagmus. — Les hypothèses les plus va. riées ont été émises sur la pathogénie du nystagmus : ce n'est pas ici le lieu de les rappeler toutes. Le nystagmus résulte d’un déséquilibre dans les fonctions des mouvements conjugués des globes oculaires. Les documents anatomo-pathologiques, plus encore que Ia physiologie, montrent que les lésions génératrices du nystagmus, statique ou cinétique, siègent, en général, dans la région bulbo-protubérantielle. Le nystagmus est dü aux lésions des noyaux et des voies vestibulaires centrales, ou à celles des fibres arciformes qui vont renforcer le faisceau longitudinal postérieur. Les centres vestibulaires sont euxmêmes sous la dépendance des impressions sensitives spéciales parties du labyrinthe. Ainsi est réalisée la rupture d'équilibre entre les différents muscles où fonctions qui président aux mouvements oculaires. Parmi les noyaux et faisceaux vestibulaires, il en est dont le prolongement inférieur descend très bas dans le bulbe, au-dessous du noyau du XIE. Il n’y à rien d'étonnant à ce que certaines tumeurs bulbaires inférieures où même médullaires hau-

tes (Obs. GuILLAIN, BERTRAND, GARCIN) puissent s'aCCOMpagner de nystagmus.

En résumé, dans les tumeurs intra-bulbaires, le nystagmus spontané est assez fréquent ; environ 4o % dés cas. II devra être recherché avec attention pour préciser sa direction, son in{ensité et sa forme à chaque œil et suivant les positions du regard. Sa constatation est un élément important de lésion des voies vestibulaires centrales.

On devra rechercher par certaines épreuves cliniques l’état des fonctions vestibulaires : 1°) épreuve de Romberg : Le signe de Romberg vestibulaire, différent du signe de Romberg tabétique, est un trouble de l'équilibre statique certainement plus fréquent qu'il n’est signalé. Il peut être mis en évidence dans les cas frustes par la station à « cloche pied » ou en poussant légèrement le malade. — 2°) Les déviations segmentaires spontanées, à rechercher par lépreuve des bras tendus ou par l'épreuve de l'index sur l’index de l'observateur. — 3°) La recherche du syndrôme dysharmonieux de Barré. Ces épreu-

°ves n'ont une importance réelle que dans les lésions des

hémisphères cérébelleux ; leurs renseignements parfois contestables ajoutent peu à la symptomatologie des lésions du tronc cérébral.

Les épreuves vestibulaires expérimentales. — Elles ne sont que rarement mises en œuvre, bien qu'elles puissent,

dans certains cas, fournir quelques renseignements ob-

jectifs. Il y à à cela plusieurs raisons et surtout la difficulté qu'il y a à les pratiquer chez de tels malades. La fragilité de ceux-ci au point de vue statique, leur état nauséeux ou vertigineux expliquent le caractère pénible de telles épreuves et le souci que l’on a de les éviter. D’auire part, leurs résultats sont inconstants et difficiles à interpréter. Ces épreuves sont classiques : épreuve galvanique de Babinski, épreuve rotaloire, épreuve calorique de Barany. Elles peuvent être globalement ou inégalement perturbées, elles sont souvent absolument normales pendant

toute l'évolution de la maladie, alors que les troubles ves-

libulaires spontanés, vertiges ou nystagmus, sont évidents.

Quelles sont les perturbations constatées ? Dans le cas

de CnALLIOL, tumeur prédominant dans la moitié droite du bulbe, il y avait inexcitabilité labyrinthique à droite, hypoexcitabilité à gauche ; dans celui de FEerRERr, du côté de la lésion, il y avait blocage de la conduction vestibulo-cérébelleuse tant des canaux verticaux que des canaux externes et du côté opposé à la lésion il y avait hyporéflexie des canaux externes.

. Il est classique d'envisager pour les tumeurs de la fosse postérieure, le test d'EAGLETON qui fait de l'inexcitabilité calorique isolée du canal vertical, opposé à la tumeur, un signe d'hypertension de cette région ; ce test a une valeur contestable ; BARRÉ et ALFANDARY, AuBry en ont discuté la fréquence dans les hypertensions de la fosse cérébelleuse et ont montré qu'on pouvait le rencontrer au cours de toute hypertension intra-cranienne. D'autre part, il ne saurait être envisagé dans les tumeurs du bulbe qui ne s accompagnent pas le plus souvent d'H. I. C.

Dans les tumeurs du bulbe, l'hypoexcitabilité ou l’inexcitabilité labyrinthique unilatérale peut être constatée, mais d’une façon inconstante ; elle porte surtout sur les canaux verticaux. Une telle perturbation, qui suppose la compression ou la destruction du noyau de DErrERrs, peut se voir aussi bien dans les tumeurs du IV° ventricule ou de l'angle ponto-cérébelleux. Si elle ne se manifeste que tardivement, et qu'elle s'accompagne de stase papillaire, elle n’a aucune valeur, car elle peut accompagner toute tumeur cérébrale même sustentorielle.

En l’état actuel des observations publiées, il ne semble pas y avoir de syndrome vestibulaire expérimental caractéristique des tumeurs intra-bulbaires ; des tumeurs bulbaires étendues sont compatibles avec des réactions labyrinthiques normales.