OBSERVATION V. — (FERRER

Résumé : Garçon de :13 ans, traumatisme sus-orbitaire droit, Céphalée, asthénie, ataxie avec chute à droite, vomissements. Parésie du IX, VII, XII; nystagmus rotatoire bilatéral, surtout à droite ; légère stase papillaire ; perturbations des épreuves vestibulaires. Evolution en 15 mois ; tumeur hémi-bulbaire droite.

« P.C..., âgé de 13 ans, né de mère saine, a eu ses premiers acles physiologiques normaux: Il paraît que depuis l’âge de 2 ans, à la suite d’une chute du lit, lé patient a toujours conservé une tendance à pencher la tête à droite. Au mois de novembre 1925, c’est-à-dire à l’âge de 12 ans, il a souffert d’un trauma à la région sus-orbitaire droite. Guéri de cette petite blessure, le patient commence à se plaindre de migraines de la moitié droite Gu crâne. Au mois d’octobre 1926, à la suite d’un autre trauma, il est blessé légèrement à la région temporo-pariétale droite et les parents racontent qu'après ce nouveau trauma l’enfant s’est plaint de céphalée, de manque d’appétit, de forte faiblesse générale. Au mois de novembre de la même année, l’enfant est obligé de garder le lit, car il est incapable de se tenir debout et tend à tomber à droite. Le patient souffre de vomissements à type encéphalique, qui se répèlent plusieurs fois par jour. Depuis quelque temps, on observe une dysphoônie el une dysphagie ; la dysphagie est tellement accentuée que le patient rejette par le nez les liquides avalés.

En résumant, l’on peut dire que dans ce cas il s’agit d’un syndrome dont l'origine nous échappe mais que nous présumons remonter à plusieurs années: Le décours de ce syndrome a été assez rapide pour ce qui concerne les symptômes importants qui ont attiré

LR SATA

l'attention de l'entourage. En effet en l’espace de 3 mois, l’état de l'enfant devient des plus graves et c’est à cette époque que nous l'observons. À la céphalée permanente droite, aux vomissements du type encéphalique, à l'impossibilité de se maintenir debout, se sont jointes la dysphonie et la dysphagie.

Examen : Ptosis partiel de la paupière supérieure droite. Insuffisance du muscle droit externe droit. Hypocynésie des muscles périoraux droits. Parésie atrophique légère du Masseter droit. Parésie du voile à droite. Tendance de la langue protruse à dévier vers le côté droit.

Réflexes : rotuliens : absent à droite ;

achilléens : faible à gauche ; adducteurs : faibles bilatéralement ; cutanés plantaires, abdominaux : faibles à droile.

Pupilles : anisocoriques, réagissant parfaitement à la distance et à l’accommodation. La percussion cranienne est douloureuse dans la région temporo-occipitale droite.

Hémi-hypoesthésie thermique et douloureuse à gauche.

Le nystagmus des deux yeux est marqué, à lype rolaloire, oblique tant dans le regard en avant que dans celui directement latéral, à gauche ; les secousses sont plus fréquentes avec une phase lente marquée, à droite.

Aslasie, abasie ; amblyopie droite.

Examen des fonds d’yeux : papille à bords légèrement flous, les vaisseaux veineux sont enflés dans l'O: D.

Examen oto-vestibulaire : les tympans sont normaux des deux côtés, intégrité absolue et bilatérale de la pars cochlearis ; intégrité totale et bilatérale des voies vestibulo-oculaires dans tous les six canaux ; bloquage de conduction vestibulo-cérébelleuse pour les canaux verticaux el externe droits (pédoncules cérébelleux moyen et inférieur) ; bloquage de conduction vestibulo-cérébelleuse pour le canal externe gauche (pédoncule cérébelleux inférieur).

Le malade quelques mois après notre examen, était devenu sourd à droite el ne pouvait plus avaler.

Aulopsie : On n'observe rien d’anormal au crâne, ni aux méninges. Le manteau cérébral ne présente aucune anomalie. En observant la face ventrale du tronc cérébral, on note que le. pont est un peu enflé. Le bulbe est notablement déplacé vers la droite, de telle manière que la pyramide droite vient à toucher avec son extrémité proximale, le bord postérieur gauche du pont. De cette façon toute la superficie ventrale du bulbe ‘est tournée presque complètement vers la gauche et de ce même côté elle pénètre presque dans l'angle ponto-cérébelleux. Sur la moitié droite du bulbe, se trouve

ere

implantée une masse néoplasique plus ou moins molle, de couleur rouge grise, de la grandeur d'un œuf de pigeon avec une superficie à bosses, qui s'élend jusqu'au sulcus .pré olivaris, duquel on voit sortir les racines de l’hypoglosse. En arrière, le bord du néoplasme est libre. Latéralement, il comprime le bord antérieur de l’hémisphère cérébelleux droit, intéressant en avant presque complètement le floculus, la VII, la VIII, la IX° et la X° paires. En avant enfin, le bulbe vient au contact avec le bord postérieur de la moitié droite du pont, dans lequel il se niche sans former aucune adhérence : Tumeur de la moitié droite du bulbe ».

OBSERVATION VI (MATTAUSCHEK : Tumeur du bulbe envahissant le IV® ventricule)

Homme de 24 ans. Début par rhumatisme articulaire aigu. Au bout d'un mois, paralysie du regard à gauche. Fonds d’yeux normaux- Puis nystagmus horizontal dans le regard à droite. Diplopie au bout d’un mois ; au bout de 2 mois, signes de paralysie faciale gauche.

Examen : Paralysie du regard vers la gauche. Nystagmus horizontal dans le regard à gauche. Nystagmus vertical légèrement dirigé à droite et à petites secousses. Par la rotalion, pas de modifications du nystagmus. Paralysie faciale gauche périphérique. Pas d’alaxie. Mais très légère adiadococinésie droite. Réflexes, sensibilité et motilité normales.

B. W. +++. L. C R. hypertendu : 42 cellules.

Labyrinthe : Acuité auditive normale. Pas de nystagmus calorique ou rotatoire, l'appareil vestibulaire est cependant excitable (recherche de l'indication positive, vertiges, tendance à la chute):

Les jours suivants : céphalée, faiblesse générale, sensations vertigineuses.

Au bout de 5 mois, accentuation de la paralysie du VII, dysarthrie, fonds d'yeux normaux. Puis apparition d’une parésie du regard à ‘droite. Léger ptosis gauche. Disparition du R. cornéen gauche: Hypoalgésie du V. gauche. Faiblesse du voile gauche.

Au 6° mois, Romeerc : Démarche ébrieuse., Tendance à la chute à droite. Tête inclinée en avant et tournée à gauche. Dans le regard à droite, nystagmus rotaloire antihoraire irrégulier de l'œil gauche. Dans le regard en haut, nystagmus rotatoire horaire léger de l'œil droit. Tremblement de la main droite. Adiadococinésie.

Au bout de 6 mois 1/2 l'attitude de la tête est fixée.

7° mois : Début de stase, disparition du réflexe conjonctival et