LES TROUBLES DU TONUS

Ceux-ci sont loin d’avoir la fréquence et l'importance qu'ils ont dans les tumeurs du IV° ventricule.

1°) Attitudes anormales de la tête :

Elles frappent rapidement l'observateur averti. La tête est fléchie en avant avec parfois une légère inclinaison latérale (Obs. FoErsTER et GAGEL, Rossi, P. Barzey). Elle n'est jamais en rotation franche comme dans les tumeurs des hémisphères cérébelleux ou de l'angle ponto-cérébelleux. Mais ces attitudes anormales ne sont souvent que transitoires et se produisent en même temps que hoquet ou vomissements.

Ce que l’on observe le plus souvent, c’est la contracture de la nuque qui donne au malade une attitude guindée.

Les masses musculaires de la nuque sont douloureuses à la pression, de même que les apophyses épineuses cer- “vicales à la percussion. Les mouvements provoqués de la

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tête sont pénibles et peuvent exagérer les vertiges ou la céphalée (Obs. Hare Wocr (1), Puusepp, CHazrior). On conçoit que de tels symptômes aient pu orienter iout d’abord vers un diagnostic de Mal de Pott sous-occipital. Il faut se garder, au cours de l'examen, de mobiliser brutalement la tête, sous peine de provoquer des accidents graves et même oncle

La raideur musculaire peut être étendue aux membres et réaliser un signe de Kernig ; de telles contractures ne sont que transitoires et ont pu faire croire à un épisode méningé.

Ces oludes spéciales de la tête, avec raideur de la nuque, existent dans tout au plus ro % des cas de tumeur du bulbe. Leur pathogénie est discutable, la théorie mécanique exposée par STENVERS, MARBURG, VAN BOGAERT et MARTIN convient surtout aux tumeurs du IV° ventricule ; elle admet que ces attitudes sont antalgiques et destinées à remédier à l'hypertension de la fosse postérieure. Or, les tumeurs du bulbe auxquelles nous faisons allusion ne s'accompagnaient pas d’'H. 1. C. La théorie nerveuse invoque successivement les lésions du cervelet (BATTEN, KLEIN) et surtout celles du labyrinthe et des voies vestibulaires — racine vestibulaire, noyau de Deiters, pédoncules cérébelleux — (Macnus et KLEIN, RussEz BRAIN). Il semble que ces diverses pathogénies puissent se combiner le plus souvent à propos des tumeurs du bulbe.

2°) Crises toniques.

Ces crises ne se voient que dans les tumeurs à extension ventriculaire, avec signes d'H. I. GC. : elles sont alors un élément du syndrome de la ligne médiane.

Ce sont des crises à allure paroxystique, débutant par une céphalée occipitale considérable irradiant vers la nuque ; puis la tête se renverse brusquement en arrière et le

rachis se contracte en opisthotonos, les avant-bras en hy-

perextension ou en hyperflexion ; les yeux se révulsent ; la face est pâle ; parfois le malade perd connaissance pen-

dant quelques minutes. Les troubles bulbaires sont cons-

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tants: le pouls irrégulier se ralentit, la respiration est pénible et bruyante. La crise dure 1 à 3 minutes et se termine par des vomissements en jet. Elle peut se reproduire plusieurs fois par jour, facilement provoquée par un changement de position, le bruit, une émotion (Obs. Van Bo- GAERT et P. Martin. Obs. VAN GEuUCHTEN et P. MARTIN).

Parfois les crises sont partielles et moins schématiques. Les membres d’un côté s’enroulent brusquement sur l'axe vertical du corps, autour du côté hypertonique ; il v a déviation de la tête et des yeux de ce côté.

Ces attaques toniques (cerebeliar fits de Huglines Jackson) semblent relever d’une pathogénie mécanique : poussée hypertensive aiguë avec blocage intermittent, par le

cône de pression occipital, des voies ventriculo sous-arachnoïdiennes ; puis compression des centres bulbaires et

du cervelet. L’hypertension intra-cranienne a toujours été constatée dans les cas que nous rapportons. De telles crises sont une indication formelle à une décompression occipitale d'urgence ; elles ne se reproduisirent plus après celle-ci, dans le cas de Van BocaErT et P Marrix. Ouant aux crises d’enroulement autour de l'axe, elles relèvent probablement du même facteur mécanique, avec compression plus marquée des pédoncules cérébelleux ou du vermis.

Ces diverses manifestations paroxystiques appartiennent. ? donc plus aux tumeurs du IV° ventricule qu'aux tumeurs intra-bulbaires.