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vu de tumeur bulbaire basse, située au-dessous de l’entrecroisement des voies pyramidales, l'hémiplégie peut se produire du côté même de la lésion. Le cas semble exceptionnel.
Les troubles moteurs ont tendance à devenir bilatéraux; mais les grands sydromes paraplégiques ou tétraplégiques sont, en général, en rapport avec une tumeur à la fois bulbare et médullaire. (Obs. BaBonweix et CI. VINCENT, BourT- TIER €t BERTRAND, FOERSTER et GAGEL).
Ces paralysies sont du type spasmodique et s’accompagnent de signes objectifs d’irritation pyramidale : exagération des réflexes, clonus du pied ou de la rotule, signe de Babinski. Au membre inférieur, la paralysie se fait en extension. Le cas de P. Van GEnucuren et P. MARTIN était exceptionnel : la paraplégie spasmodique était en flexion (tumeur intra-bulbaire, avec blocage complet du L.C.R.).
Aux membres supérieurs la paralysie peut être flasque.
La combinaison de ces paralysies avec des troubles cérébello-vestibulaires ou des paralysies des nerfs craniens directs peut réaliser une grande variété de syndromes neurologiques alternes ; ceux-ci n’ont que rarement le caractère schématique des syndromes d’origine vasculaire.
Ce sont ces perturbations associées qui donnent aux paralysies des membres toute leur importance ; en leur absence, les troubles moteurs périphériques n'ont pas de caractère particulier qui permette de les attribuer à une Iésion bulbaire.
Il convient de remarquer que l'hémiplégie n'atteint pas la face du même côté, qu'elle ne s'accompagne jamais de manifestations aphasiques sensorielles, du tvpe de l’aphasie de Wernicke ; les troubles de la parole, lorsqu'ils existent, sont uniquement en rapport avec la paralysie Hinguale ou vélo-palatine ; ce sont là des éléments cliniques qui ont leur importance quand le malade se présente apparemment comme un hémiplégique d’origine corticale.
Ces troübles moteurs dépendent de l'infiltration ou de la destruction des faisceaux pyramidaux par le processus tumoral. L'irritation des fibres pyramidales, par compression
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tumorale à distance, est capable de provoquer des mani-
\festations pyramidales réflexes, mais ne suffit pas à entrai- |
ner des troubles moteurs importants. Les vérifications anatomiques révèlent presque toujours des lésions bien supérieures à celles que pouvaient faire prévoir les manifestations cliniques.
