TROUBLES SUBJECTIFS

Ce sont des douleurs dans une moitié du corps dont les modalités sont très variables é

— soit dysesthésies : simples sensations d'engourdissement, de fourmillements des extrémités, précédant généralement l’apparition des paralysies ; parfois sensations de froid, de pied gelé, de reptation, de crispation douloureuse, secousses musculaires brusques et pénibles :

— soit douleurs franches : elles sont tantôt sourdes et

continues, peuvent se localiser à un segment de membre

et faire croire à un rhumatisme chronique (Obs. CLAUDE et CHABROL) ; ou s'étendre aux membres d’un côté et s'aggraver par paroxysmes ; tantôt il s'agit de douleurs intermittentes. Chez le malade de ALAJOUANINE et THUREL, les douleurs se produisaient en même temps dans la moitié gauche du corps et dans l'hémiface droite. Elles étaient paroxystiques, à type de brûlures et leur intensité était telle qu'il était nécessaire de recourir à l'usage de la morphine. Chez la malade de Cerise et Tnurez, des douleurs du même type se prolongeaient pendant plusieurs heures. C'est à des décharges électriques, que le malade de BaBon- NEIX et CI. ViNGENT comparait les douleurs qu'il ressentait dans la nuque et les épaules.

Ges douleurs le plus souvent alternes, coexistent avec des troubles objectifs de la sensibilité et avec des troubles moteurs du même côté, et souvent avec des algies faciales du CÔté opposé.

Leur caractère habituel de brûlures, le fait qu’elles peuvent augmenter aux émotions, au froid, tout concorde parfois pour faire ressembler ces douleurs aux hémialgies thalamiques (Obs. de Monrer et de la HaArPE). Nous verrons que, se basant sur une séméiologie analogue des douleurs bulbaires et des algies thalamiques, certains auteurs n’hésitent pas à leur attribuer la même pathogénie.

D'autres auteurs contestent même la réalité des douleurs provoquées par des lésions bulbaires. « J'aimerais à être pleinement convaincu, disait SPILLERS en 1923, qu'une lésion totalement située au-dessous du thalamus, peut déterminer des douleurs spontanées dans une moitié du COTPS ».

Mais la réalité des hémialgies alternes d’origine bulbaire est incontestable. On retrouve d'ailleurs des douleurs franches signalées dans d’autres observations de lésions néoplasiques bulbo-protubérantielles, et encore dans celles de ramollissements d'origine vasculaire de la calotte protubérantielle ou de la région rétro-olivaire du bulbe. Il est certain que ces hémialgies d’origine bulbaire sont rares et que leur pathogénie reste encore très discutée. C’est une coïncidence curieuse que l'association habituelle à ces douleurs de troubles sensitifs objectifs : anesthésie à tous les modes ou thermo-analgésie. C’est à ce propos que ALAJOUANINE et THUREL

‘incriminent à « l’origine des douleurs spontanées et de l'hypéralgésie associées à l’anesthésie traduisant la destruction des voies sensitives, l'atteinte concomittante du sympathique », dont l'irritation serait seule capable de déclencher des douleurs, quand la sensibilité cérébro-spinale est supprimée. Par analogie ils sont conduits à invoquer la même pathogénie sympathique pour les douleurs thalamiques, la causalgie, les douleurs zostériennes.

L'atteinte sympathique peut certes expliquer les dysesthésies, les douleurs sourdes continues, accompagnées parfois de troubles vaso-moteurs. Elle ne saurait, croyonsnous, expliquer toutes les algies rapportées. Certaines d’entre elles sont dues vraisemblablement à une lésion 1rritative des voies sensitives intra-bulbaires si riches en fi-

bres longues, en particulier de la voie bulbo où spino thalamique qui relie les noyaux de Goll et de Burdach au thalamus du côté opposé après la décussation piniforme ; et ces lésions irritatives peuvent coïncider avec des lésions destructives des fibres sensitives voisines. Les douleurs viscérales sont exceptionnelles : épigastriques, laryngées, hémithoraciques ou précordiales à caractère pseudo-angineux. Elles ont alors un caractère Poe trés pénible (Obs. Van BocarrT et MARTIN).