ÉVOLUTION

L'évolution des tumeurs intra-bulbaires est certainement plus caractéristique que leur symptomatologie, dont chaque élément est aussi variable dans son apparition qu'inconstant. Il n’est pas un tableau clinique qui puisse

être tracé d’une façon schématique. La rapidité de l'évolu-

tion clinique dépend à la fois des caractères histologiques de la tumeur, de son volume et surtout de son extension aux noyaux vévétatifs.

À) Dans les cas les plus typiques, l'accentuation progressive des troubles sensilivo-moteurs périphériques a réalisé une hémiplégie croisée avec thermo-analgésie. Puis apparaissent successivement des symptômes d'atteinte nucléaire homolatéraux, hémiparalysie linguale, troubles de la déglutition, paralysie hémi-vélo-palatine, paralysie du VI, du VIF hoquet. Les semaines ou les mois suivants, Papparition de nouvelles paralysies nucléaires témoigne d’un processus extensif. Et cependant, malgré quelques vomissements, qui témoignent de la lésion des noyaux du X,il n'y a pas de signes d'H.1.G. Les contrôles successifs des fonds d’yeux ne révèlent aucune stase papillaire. Ces symptômes d'hypertension peuvent ne jamais apparaître, ou seulement très légers et tardifs (Cerise et THurEzL).

Lorsque se produit l'atteinte des noyaux végétatifs du vago-spinal, l’évolution s'accélère et la mort survient parfois très brutalement. Les troubles du rythme cardiaque,

du rythme respiratoire, les nausées, les vomissements, les | troubles de la déglutition, faisant obstacle à l’alimenta-

— Dr —

tion, altèrent rapidement l'état général du malade jusque-là bien conservé.

1°) La mort survient, brutalement en quelques minutes ou quelques secondes, par arrêt cardiaque et respiratoire dans une crise syncopale (Obs. Perkins-Puuserr, [D ; souvent à l’occasion d'un effort où d’un changement brutal de position de la tête.

La mort peut survenir aussi brutalement dans une véritable crise bulbaire : au cours d’une crise tonique, du type Jackson avec opisthotonos, le pouls se ralentit, la respiration s'interrompt, le malade est pâle, couvert de sueurs et succombe en quelques secondes. (CERISE et Tnurez, Vicouroux).

2°) La mort survient moins brutalement après quelques’ jours de phénomènes broncho-pneumoniques avec hyperthermie ; à l’origine de ceux-ci, il y a toujours des troubles de la déglutition associés à la paralysie laryngée, qui nhionnent à la fois la dénutrition rapide et La broncho-pneumonie terminale.

B) L'évolution est loin d’avoir toujours un caractère aussi régulièrement progressif. Le malade n'avait depuis plusieurs mois, que des symptômes vagues et mal systématisés : céphalée, parésie d’un membre, quelques troubles sensitifs périphériques, lorsqu'en quelques jours s'installent brutalement des troubles bulbaires importants : vomissements, hoquet, troubles de la déglutition, troubles du pouls et de la respiration. L'hémiplégie se complète. Les dernières paires craniennes sont rapidement paralysées. La mort survient { ou 5 jours après par arrêt cardio-respiratoire (BABONNEIx et CI. VINCENT, BRoCK dt NEEDLES).

DURÉE DE L'EVOLUTION Elle est très variable, en moyenne il semble que la mort .

survient dix mois à un an après l’apparition des premiers symptômes.

De

L'évolution peut être beaucoup plus rapide : deux mois (W. Osrer), quatre mois (Brock et NEEDLES, PERKINS, Hare, Wozr (4), six mois (BABonweix et CI. VINGENT, Vi-

GOUROUX, PuusEP?, I). =

= L'évolution peut.s’étendre sur plusieurs années, plus de trois ans (Dusrin et Van Linr-Ley), deux ans (BOUTTIER et BERTRAND), cinq ans (HarREe-Worr, 1).

Un caractère essentiel de cette évolution est la longue tolérance offerte aux tumeurs par la partie du tronc cérébral la plus essentielle aux fonctions neuro-végétatives : plusieurs mois, plusieurs années.

Les tumeurs différent peu, en cela, des processus infectieux chroniques ou dégénératifs qui atteignent cette région. Il s’agit le plus souvent de gliomes qui infiltrent le bulbe avant d'en détruire les éléments cellulaires. Tous les observateurs ont manifesté leur étonnement devant le contraste qui existait entre la médiocrité de la symptoma- tologie et l'importance des lésions néoplasiques.