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Nous isolons le cas de FoERSTER et GAGEL où fut pratiquée une ponction sous-occipitale ; celle-ci ne retira que du
sang, et a mort survint au milieu de troubles bulbaires
presque aussitôt après. On ne saurait trop déconseiller cette épreuve dans tout cas où on a lieu de suspecter une lésion bulbaire.
Caractères du L.C.R. : il est clair, d'aspect normal ; la réaction cytologique dépasse rarement 2 à 3 éléments par mm’. Nous verrons à propos des tuberculomes du bulbe qu'une réaction méningée concomittante peut entraîner une lymphocytose importante.
Le taux de l’albumine était, dans six cas, assez nettement augmenté. Cette dissociation albumino-cytologique est particulière aux syndromes tumoraux. Dans le cas de Puusepp I, le liquide était xanthochromique et l'albuminorachie dépassait trois fois son taux normal. |
La tension initiale du liquide, précisée en position couchée, est le plus souvent normale. Elle était abaissée dans le cas de LaermiTre et Monier-Vinarp et dans celui de Puuserp |. Elle était au contraire légèrement augmentée dans deux autres cas. L'hypotension du L.C.R. peut, lorsque la symptomatologie oriente vers une tumeur de la loge cérébelleuse, faire localiser celle-ci au niveau du IV° ventricule. En effet toute tumeur des parois de ce ventricule, ou soulevant son plancher, gène l'écoulement du L.C.R. dans les espaces sous-arachnoïdiens. 11 y à augmentation de la pression intra-cranienne et baisse de la pression rachidienne. Parmi les tumeurs de cette région, celles des hémisphères cérébelleux ou des pédoncules ne donnent pas cette différence de tension. L'hypotension liquidienne peut donc se voir dans les tumeurs du bulbe à développement postérieur, comme dans celles de la moelle supérieure ou du vermis.
L'épreuve manométrique de QuECKkENSTEDT-STOOKEY est'en général normale ; mais le blocage était complet dans le cas de Lozano et Cosréro, et dans celui de P. Van Gé- HUCUTEN €t P. MARTIN : tumeurs à développement très postérieur, bombant dans le IV° ventricule.
Lorsque la paraplégie fait penser à une lésion médullaire, on peut envisager le recours au radio-diagnostic lipiodolé sous-arachnoïdien. P. Van Genucuren et P. Mar- TIN constatèrent ainsi une image de compression très haut située, Néanmoins cette épreuve doit être considérée comme dangereuse dans les tumeurs bulbaires.
Les réactions du benjoin colloïdal et celle de Bordet- Wassermann ont toujours été négatives, même chez les malades présentant une réaction de B.W. positive dans le sang.
En résumé : l'examen du L.C.R. peut être pratiqué dans les tumeurs du bufbe avec certaines précautions, lorsqu'il n'y a pas de signes d'H.I.C. Le liquide est souvent normal ; l'augmentation isolée du taux de l’albumine peut être un argument de plus en faveur d'un syndrome tumoral.
Il) Les Radiographies du crâne. — N'apportent aucun élément utile pour le diagnostic de ces tumeurs. Le petit
- volume de celles-ci, l’absence d'H.I.C. cadrent mal avec
une action à distance sur les parois du crâne. Cependant KorxgLum et Osmonn pensent que les tumeurs du tronc cérébral sont capables, dans 40% des.cas, en räison de leur lent développement, d'entraîner des déformations radiologiques de la selle turcique, évidemment bien plus légères que dans les tumeurs supra-tentorielles. Les observations que nous connaissons n’en font aucune mention. L’examen radiologique est cependant un complément à ne pas négliger, en particulier sous les incidences les plus variées (position de H1RTzZ, STENVERS).
ID) L'encéphalographie gazeuse par voie lombaire doit ‘ être contrindiquée parce que dangereuse, elle serait d’ailleurs sans grande utilité.
IV) La ventriculographie, à laquelle on a aisément recours en milieu neuro-chirurgical, peut être pratiquée avec prudence dans les cas où la localisation tumorale est douteuse. Mieux vaut ne pas y recourir lorsque le diagnostic
de tumeur du tronc cérébral a été précisé, car elle n’est pas |
exempte d'accidents mortels. Elle ne saurait d’ailleurs donner de renseignements précis que lorsque la tumeur bul-
baire bombe dans la cavité du IV° ventricule ; dans ces
derniers cas, des radiographies de face (nuque sur plaque ou front sur plaque) et de profils, droit et gauche, peuvent montrer
— une dilatation symétrique des ventricules latéraux ;
— une dilatation des cornes frontales et des cornes occipitales, sans déviation ni déformation ;
— la dilatation du III ventricule qui est bien injecté et non déformé ;
— la dilatation de l’Aqueduc de Sylvius jusqu'à son orifice postérieur. Le IV° ventricule est à peine visible ou même invisible.
OBSERVATION XII. — {C1 Vincent, M. Davw et P. Puecu.: Tumeur intrabulbaire obstruant le IV°® ventricule.) Résumé : M. le Do..., 24 ans. Début brusque 10 mois auparavant
par céphalée avec irradiation dans la nuque, au cours d'un mouvement de flexion de la tête. Depuis, tous les mouvements forcés de la
tête déterminent une vive douleur à prédominance occipitale. Il y a |
8 mois, crises quotidiennes de céphalée avec vomissements et raideur de la nuque. Il y a 3 mois : démarche ébrieuse. Troubles de la vue au moment des crises de céphalée. Hypoesthésie transitoire de la moitié droite de la lèvre supérieure. Signes cérébelleux gauches. Slase papillaire bilatérale accentuée sans baisse de l’acuité visuelle, Anesthésie cornéenne bilatérale, Nystagmus bilatéral.
« Ventriculographie le 18 novembre 1931. Trépano-ponction ocecipitale ; injection de go ce. d’air, après soustraction de 105 ce. de liquide ventriculaire. Sur les clichés de face pris nuque sur plaque ou front sur plaque, les cornes frontales et les cornes occipitales sont dilatées symétriquement sans déviation ou déformation. Dans les 2 positions, le III ventricule est bien injecté ; sur les clichés de profil, les ventricules latéraux sont dilatés, mais non déformés. Le ITT° ventricule dilaté est injecté en totalité. On voit en haut et en avant le trou de Monro, en arrière les cornes sus et sous-épiphysaires, puis l’aqueduc dilaté ; on acquiert ainsi la notion que l’obstacle siège au voisinage du IV° ventricule.
Intervention le 21 novembre 1981. Exploration de la fosse postérieure, bulbe énorme dont la saillie convexe obstrue la portion inférieure du IV° ventricule. Tumeur intra-bulbaire. On rétablit la perméabilité du IV° ventricule par section du vermis. Mort 4 jours après l'opération par troubles bulbaires.
Autopsie : Spongioblastome unipolaire intrabulbaire ».
