INFLUENCE DE CERTAINS TRAITEMENTS CHIMIQUES
Lorsque la tumeur du bulbe survient chez un sujet syphilitique, on a tôt fait de rapporter à la syphilis tous les incidents. C’est ainsi que GuiLLain et BERTRAND chez un sujet qu'ils savaient cliniquement et sérologiquement syphilitique, crurent en premier lieu à une artérite bulbaire. L'évolution sembla confirmer cette première opinion, tar des injections de cyanure de mercure améliorèrent nettement la paralysie faciale, le nystagmus, les troubles de l'équilibre. Par contre, les injections ultérieures de novarséno-benzol, coïncidèrent avec de nouvelles poussées et semblent avoir influé sur la production d'hémorragies intra-tumorales. W. OsLer traita, dans des conditions semblables, son malade par l’iodure de potassium ; il y eut aussi amélioration sensible, mais l'ingestion d’une nouvelle dose de ce médicament précéda l’apparition immédiate d’une crise bulbaire mortelle. Quel qu'ait été le rôle de ces divers médicaments, dans l’aggravation de la symptomatologie, il semble logique dans des conditions étiologiques semblables, de recourir à leur action, de se contenter d’un traitement d'épreuve non réactivant et de ne pas s’obstiner devant son insuccès à abuser de la chimiothérapie. Telle sera la conduite thérapeutique la moins susceptible de reproches.
ROLE DES LÉSIONS ANATOMIQUES DANS L'ÉVOLUTION CLINIQUE DES TUMEURS DU BULBE
La majorité des gliomes du bulbe à une évolution qui se poursuit pendant des mois, parfois des années pour aboutir à l'invasion des noyaux neuro-végétatifs ; elle
peut se faire quelquefois par poussées brusques et la mort survient au cours de l’une d’elles. Les vérifications anatomiques peuvent renseigner sur la raison de ces poussées.
a) Importance des hémorragies intra ou péri-tumorales
La constatation de ces hémorragies peut expliquer l’apparition brutale de certains symptômes, l'importance des poussées évolutives et la mort. Dans l'intervalle des poussées, le tableau clinique reste stationnaire. À une nouvelle hémorragie intra-tumorale, correspond une nouvelle poussée évolutive. Ces hémorragies augmentent le volume de la tumeur, et ses phénomènes de compression; elles perturbent gravement les centres cardio-respiratoires. À la coupe du gliome il est possible de reconnaître des foyers hémorragiques d'âge différent ; les plus anciens ont entraîné des réactions conjonctives secondaires ; le foyer hémorragique le plus récent explique l'aggravation subite qui a entrainé la mort. Ces hémorragies, pour n'être pas très fréquentes, s'étaient produites dans les observations de Puusepp, I, CLAUDE et CHaBroz, W. OsLEr. GUILLAIN et BERTRAND. La brutalité des syndromes cliniques que ces hémorragies ont pu déterminer, explique les erreurs de diagnostic avec les syndromes vasculaires ou avec l’hématobulbie.
b) Rôle des dégénérescences secondaires
Les tumeurs ne sont pas un sujet très favorable à l'étude des dégénérescences secondaires. Elles peuvent cependant retentir sur les vaisseaux qui les entourent.
Les ramollissements péri-tumoraux comme les hémorragies peuvent entraîner une symptomatologie à début brutal analogue à celles des lésions vasculaires en foyer.
L'œdème péri-tumoral dû aux perturbations vaso-motrices est susceptible d'ajouter à une symptomatologie tumorale.
La fonte tumorale, la dégénérescence kystique cen-
trale aggravent par leur processus destructif cette symptomatologie (Obs. Hare Wozr, D.
Les dégénérescences secondaires à distance de la tumeur sont plus difficiles à apprécier. Les tumeurs du bulbe, comme les autres tumeurs cérébrales, n’y prédisposent guère ; ces dégénérescences sont par ailleurs, très rarement recherchées. Rap, dans son observation de gliome bulbo-médullaire, constata une dégénérescence descendante des voies pyramidales médullaires, et quelques altérations de la partie ventrale des faisceaux postérieurs. Ley, qui fit des examens miscroscopiques sériés de tout le tronc cérébral et de la moelle, trouva une dégénérescence du faisceau prramidal croisé tout le long de la moelle lombaire et cervico-dorsale.
Quant aux fentes gliales que constatent certains observateurs (BourTiER et BERTRAND), elles suscitent la discussion non pas des dégénérescences secondaires mais de Fassociation ou des limites entre tumeurs gliales et gliomatose cavitaire, que nous envisagerons plus loin.
