A = CA

copique, espace compris entre le tube périphérique médullaire et la néoplasie centrale,

Il est à remarquer que ce gliome est nettement différent au point de vue anatomique des gliomes encéphaliques ; alors que les gliomes cérébraux sont essentiellement infiltrants et souvent d’une manière paradoxale, le fibro-gliome médullaire actuel a une délimitation précise, et la zone d’envahissement reste toujours limitée à une mince bande de tissu décollable.

Ainsi constituée au point. de vue histologique, la tumeur s'étend à toute la moelle cervicale supérieure, augmentant de calibre et distendant de plus en plus la mince gaine médullaire périphérique. Dans toute l'étendue de la moelle cervicale, la substance grise a complètement disparu. L'épendyme n’est nulle part visible.

Bulbe inférieur. — La topographie bulbaire est absolument méconnaissable. L'ensemble du bulbe à un aspect triangulaire à base postérieure. Les sillons médian, antérieur et postérieur sont conservés. Le trajet intrabulbaire de l’hypoglosse, la substance réticulée, la racine descendante du V, les noyaux des nerfs mixtes, ont complètement disparu, absorbés par la vaste néoplasie centrale. En quelques points, le fibro-gliome subit un ramollissement aboutissant à la formation de micropolykystes.

Parmi les masses prises et les voies de conduction périphérique subsistantes, signalons une mince bande constituant les voies pyramidales, les olives aplaties, le faisceau hétérogène, le corps restiforme, les noyaux de Goll. Il est curieux de signaler que le canal épendymaire est ici visible, sur la ligne médiane, à la limite de la néoplasie et des noyaux de Goll.

La cavité épendymaire est aplatie, déformée, mais son épithéum ne semble pas participer à la néoplasie.

Bulbe supérieur. — L'extension se fait maintenant vers 1le segment postérieur du bulbe, et le plancher du IV ventricule. La néoplasie devient plus diffuse. Toute la portion postérieure du bulbe présente une vaste infiltration œdémateuse.

Les éléments constitutifs du plancher, noyau de l’hypoglosse, noyau du pneumo-gastrique, ne sont plus reconnaissables. En outre, apparaissent de volumineuses dégénérations kystiques, occupant le corps restiforme, surtout d'un côté, et constituant une véritable syringobulbie.

Protubérance. — La tumeur finit brusquement dans la partie moyenne de la calotte protubérantielle, sous la forme d’une véritable bulle kystique. L'épendyme est toujours reconnaissable, aplati, dévié latéralement, un peu en arrière des olives protubérantielles. Une étroite cavité bordée par un épithélium épendymaire, longue de 2 à 3 mm. est tout ce qui reste de la portion supérieure protubérantielle du IV® ventricule. Il convient de ne pas considérer la bulle kys-

tique néoplasique dont nous venons de parler, comme une dilatation de la cavité ventriculaire.

Pédoncule. — Les coupes pratiquées au niveau du mésocéphale, dans le reste du tronc cérébral, et au niveau des noyaux gris centraux dans les hémisphères n’ont rien révélé d’anormal ».

On peut rapprocher cette observation de celle rapportée par G. GuILLAIN, BERTRAND et GARCGIN sous ce titre « forme cérébello-spasmodique de début des tumeurs de la moelle cervicale haute ». Pendant un certain temps, quadriplégie spasmodique avec démarche ataxo-spasmodique, troubles sensitifs thermo-analgésiques, troubles cérébelleux, nystagmus ; on fit à ce moment le diagnoslie de sclérose en plaques ; le diagnostic de tumeur de la moelle ne s’imposa que lorsqu'apparurent des douleurs, de gros troubles de la sensibilité objective, une dissociaüion albumino-cytologique du L. C. R. Les troubles bulbaires ainsi qu'un syndrome oculo-sympathique n'apparurent que très tardivement après une évolution de 20 mois. Il s'agissait d'un fibro-gliome de la moelle cervicale avec une longue fente gliale bulbo-spinale.

b) Diagnostic entre les tumeurs du bulbe et la syringobulbie

Ces deux affections ont des frontières mal délimitées. Cliniquement : aucun symptôme ne permet de différencier un gliome d'une syringobulbie. Dans chacune de ces affections, les symptômes sensitivo-moteurs périphériques, les troubles cérébello-vestibulaires s’aggravent avec le même caractère progressif ; les symptômes focaux bulbaires peuvent n’apparaître que très tardivement malgré limportance des lésions anatomiques. Seule, la iongueur de l’évolution clinique est en faveur de la syringobulbie, lorsqu'elle dépasse 2 à 3 ans ; encore, Jonesco sisgnale-t-il des syringobulbies qui évoluent en moins d’un an.

La syringobulbie a, d'autre part, des troubles cérébello-vestibulaires plus nettement systématisés, elle ne

se complique pas de symptômes d'H. I. CG. ou de modifications du L. C. R.

Anatomiquement : les formes associées de ces deux affections n'ont pas permis de déterminer entre les gliomes et les processus syringobulbiques de limites précises.

D'autre part, il existe des cas isolés de syringobulbie à forme tumorale, {out comme il existe des cavités nécrotiques, secondairement formées dans une tumeur vraie (Obs. XXIV, Hare-Wozr, cas Ï), BIckEz, BALLIF et FERDMax, ont même envisagé l’équivalence absolue de ces deux processus, qui coexistent si souvent. Cette parenté anatomique des gliomes et des formations cavitaires, entourées d’une prolifération névroglique intense, explique la difficulté de leur diagnostic clinique (Jonesco).