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Ge sont les tumeurs correspondant à ce type que nous avons étudiées cliniquement. Les gliomes du bulbe sont, au même titre que les autres gliomes du tronc cérébral, des tumeurs assez peu différenciées.

À) Les spongioblastomes semblent les gliomes les plus fréquents. Ce sont des tumeurs à demi différenciées.

Les spongioblastomes bipolaires ou multiformes ont une évolution assez rapide, de 4 à 8 mois, ei surviennent en général chez les enfants (Obs. Hare-Wozr, cas 2 et 4, P. Bairey) beaucoup plus rarement chez les adultes (Obs. G. Roussy et G. Lévy).

OBSERVATION XXV. — (P. Baizey : Spongioblastome)

Résumé : Garçon de 5 ans, début par vomissements et troubles du caractère. Puis flexion de la lête, troubles de la marche, hémiparésie gauche. Paralysie VIT, XII, vago-spinal à gauche. Signes pyramidaux bilatéraux, atteinte de la V° paire à droite. Pas de signes d'H. I. C. Trépanation exploratrice. Evolution 7 mois.

« Garçon de 5 ans, a été bien portant jusqu’à 6 mois avant son entrée à l'hôpital. A cette époque il devint triste et peu enclin à jouer. Il pleurait et se plaignait beaucoup et vomit à deux reprises, mais rien de plus anormal ne fut noté jusqu’à il y a sept semaines ; c’est alors qu'il commence à vomir continuellement : vomit à n'importe quel moment, brutalement avec abondance, sans nausées. Peu de temps après, flexion et tremblement de la tête, difficulté à marcher. Il titubait comme s'il était ivre, et traînait aussi la jambe gauche. La parole devint nasonnée et indistincte. Il n’accusait que peu de céphalée.'

Après son admission à l'hôpital, il reposait au Bt, indifférent. Pas de bruit de pot fêlé à la percussion du crâne ; ni raideur, ni hypertonie ; les fonds d'yeux élaient normaux. Pas de strabisme évident, mais les mouvements conjugués des yeux de chaque côté semblaient impossibles. Paralysie faciale gauche de type périphérique. La langue était déviée à droite et le siège d’élancements diffus. Le voile du palais pendait du côté gauche. La parole était désarticulée et nasonnée. Hémiparésie gauche avec clonus de la rotule et réflexe cutané plantaire en extension. Pas de clonus ni de contracture à droite, mais un réflexe cutané plantaire également en «extension. Il fut impossible à cause du manque de coopération, d’examiner avec salisfaction le goût, l’ouïe, et la sensibilité en général. Le réflexe cornéen

To

droit semblait diminué et les réflexes cutanés abdominaux et crémastériens n'étaient pas obtenus.

En conclusion : sérieuse difficulté à conjuguer les mouvements latéraux des yeux ; paralysie de la 7° et de la 10° paires craniennes gauches, peut-être aussi de la V° paire droite ; atteinte évidente des deux faisceaux pyramidaux sans symptômes importants d'H. I. C. Une tumeur ‘de la région de la protubérance ou du bulbe, semblait le plus probable. L'intervention paraissait illusoire mais de peur de laisser évoluer une tumeur kystique on fit une exploration sous-occipitale. Sous anesthésie locale, la région sous-occipitale fut ouverte par une trépanation médiane. Les amygdales ne faisaient pas hernie dans le trou occipital. Quand elles furent écartées, on put voir le bulbe considérablement augmenté de volume dans toutes ses dimensions. Le plancher du IV° ventricule était repoussé en arrière. Il ne semblait pas y avoir de cavité kystique à la palpation, aussi on referma.

La température de l’enfant monta à 40°. Autrement, il ne fut pas très bouleversé par l’opération. Celle-ci remonte maintenant à deux semaines, l’enfant repose dans un demi-coma, le regard est fixe devant lui. Il fait avec sa langue et sa bouche des mouvements incessants de succion. Il réagit à un bruit violent par un frémissement, et en tournant les veux en bas et en dedans en un spasme convergent. Il peut lever les yeux mais ne peut pas les déplacer latéralement. Les pupilles réagissent à la lumière. Pas de réflexe cornéen à droite. Il ne peut pas avaler, le bras gauche et les deux jambes sont

raides, le bras droit flasque. Les réflexes cutanés abdominaux ne sont :

pas obtenus, de même que le crémastérien droit (mais le testicule droit n’est pas aescendu), le réflexe crémastérien gauche existe ».

Les spongioblastomes unipolaires ont une évolution sensiblement plus longue — en moyenne de 10 mois à deux ans — et surviennent aussi bien chez des adultes que chez des enfants (Obs. CI. VixcenT, Davip et Purcn. Obs. Van BoGaErT et P. MarTiN, HARE-WOozr, cas 1).

B) Les glioblastomes multiformes sont moins fréquents

que les tumeurs précédentes. Leur évolution est sensi-

blement plus courte et dépasse rarement un an. Il s'agit en effet de tumeurs à peine différenciées. Ce sont des gliomes de l'adulte jeune. | Fréquemment, la tumeur est volumineuse, molle et a tendance à se nécroser en son centre, formant des cavi-