OBSERVATION XI
due à la grande amabilité du D" Pons-Leychard
M... Ahmed Ould Ali, vieillard d’environ 8o ans, chef vénéré d’un douar de la tribu d’El-F..., commune mixte de Remchi, nous fait appeler en août 1910, après avoir épuisé la gamme des médicaments indigènes. Nous nous rendons auprès de lui et, en débarrassant la région des médicaments arabes qui la recouvrent en couche épaisse (miel et tamarin), nous constatons dans le bas-ventre, à gauche, une tumeur volumineuse, irrégulièrement bosselée, affectant la forme générale d’un pain de sucre, se développant dans la fosse iliaque gauche. Tumeur dure, surtout dans sa partie supérieure, tandis que la partie inférieure forme une masse adhérente de toutes parts à la peau et dans la profondeur et présente une ulcération qui sunpure abondamment, Issue de magma roussâtre er féide. Un léger sillon délimite les parties supérieure et inférieure.
L’interrogatoire et une cicatrice assez visible nous font connaître que cet indigène a déjà été opéré deux ans auparavant par un de nos confrères de Tlemcen, le Dr Dubois. Une consultation avec ce confrère nous apprenä qu’en juillet ou août 1917 le malade présentait trois tumeurs échelonnées sur son cordon au niveau de chacun des orifices du canal inguinal et dans les bourses, d'aspect microscopique lipomateux dans certaines régions et osseux dans d’autres, variant du volume d’une mandarine à celui de deux poings.
Entre ces tumeurs, en existaient quelques autres petites de la dimension d’une noix ou d’une noisette. Malheureusement, l'examen histologique n'avait pu être pratiqué. Une nouvelle intervention est décidée en présence de cette récidive après deux années, Elle est
pratiquée le 21 août en deux temps. La masse supérieure non ouverte et assez mobile est entreprise tout d’abord. Incision sur la tumeur : celle-ci est sous-jacente au plan musculaire et extra-péritonéale. Elle se clive aisément. Volume d’une grosse orange, consistance assez dure, donne l'impression de contenir une pierre à l'intérieur. À la coupe, parties molles, d’autres, donnant l'impression de tissus cartilagineux. Au centre, matière dure, concrétée, d’apparence calcaire. Suture par première intention de la plaie opératoire.
La masse inférieure est constituée en partie par une masse homogène, mollasse, d’aspect lipomateux ; le restant, surtout au niveau de l’ulcération, constitué par du tissu hétérogène, friable, magma puriforme, de consistance caséeuse dans lequel on trouve quelques petits noyaux durs. L'intervention consiste dans l’énucléation de la partie consistante et le curettage de la poche contenant la partie friable. Drainage large. Le malade se déclare soulagé. Pas de tcmpérature. Le 4° jour, se déclare une pneumonie hypostatique apyrétique qui emporte le malade le lendemain.
[I] semble bien que nous nous trouvions en présence d'une série d’enchondromes du cordon à divers stades d'évolution ; la partie inférieure ayant subi, peut-être, une dégénérescence cancéreuse sous l'influence de microbes associés.
L'examen histologique n’a pas été fait immédiatement, mais quelques fragments des pièces conservées sont adressées à notre confrère, le Dr Marchioni.
