OBSERVATION X

Due à l’obligeance de M. le D" Abouiker

(Publiée par le D' Aboulker dans le Bulletin d'Oto-Rhino Laryngologie)

Ahmed ben Ahmed, 50 ans, cordonnier est adressé à la consultation rhinologique par M. Moggi, chirurgien de l'Hôpital, qui lui a fait, il y a trois mois, à l'Hôpital municipal, l'ablation des ganglions carotidiens gauches.

Depuis six mois, ce malade a de la gêne de la déglutition, des crachements de sang et des épitaxis fréquentes. Dans ses antécédents, on retrouve la syphilis contractée à 18 ans, des attaques de paludisme à 45 ans. Son père est décédé de maladie in:onnue. Sa mère est morte cardiaque et atteinte d’aliénation mentale. Le malade vient pour la première fois à la consultation vers le 15 septembre 1912. Il a des épitaxis abondantes et répétées ; il a de l’obstruction nasale prononcée surtout à droite. Son teint, naturellement olivâtre. n'empêche pas de distinguer l'aspect cachectique des téguments. [l est d’ailleurs très amaigri et j’apprends par l’interrogatoire qu’il a de l'otalgie droite et des céphalées intenses.

Le souvenir des malades antérieurement observés me conduit tout droit à l’examen du nasopharynx. Le voile du palais est très légèrement œdématié. La rhinoscopie postérieure et la pharyngoscopie sont rendues impossibles par la sensibilité du malade. Sans insister»

Ro nes

je fais le toucher naso-pharyngien et je sens une masse volumineuse

qui remplit le cavum ; elle est dure avec des parties ulcérées. Le siège de la tumeur est sur la paroi postérieure, qui est toute envahie,

mais la partie la plus volumineuse siège à droite, côté de l’obstruction et de l’otalgie.

À la rhinoscopie antérieure, on voit une masse choanale obstruant complètement la perméabilité nasale à droite, siège d’'hémorragies incessantes et d’une suppuration profuse qui empêchent un examen minutieux. Le 30 septembre, opération par la voie transmaxillo-nasale. Incision partant du grand angle de l'œil suivant le rebord sous-orbitaire, jusqu'à ia partie médiane de l'os malaire, pénétrant jusqu’à l’os et sectionnänt le nerf sous-orbitaire. Une autre incision partant du point de départ de la première, suit la partie latérale du nez et descend en contournant l’aile du nez.

Relèvement du lambeau. Résection de toute la paroi antérieure et interne du sinus maxillaire, de la branche montante, de l'os propre du nez, La cavité sinusale est remplie de bourgeons cancéreux. Extirpation à la pince de Luc et curettage. Extirpation de la cloison très épaisse et infiltrée dans ses deux tiers postérieurs. Enfin curage prolongé du naso-pharynx et tamponnements. Sutures.

Suites opératoires. — La température oscille de 38°2 le matin à 3003 le soir, pendant 5 jours et reste en dessous de 38° les jours suivants. Réunion par première intention des téguments. Cachexie rapide et délire. Mort le 12° jour.

J'attribue le décès à des troubles urémiques.

Autopsie partielle. — Sinus maxillaire gauche normal, sinus sphénoïdal droit rempli de bourgeons cancéreux. Congestion méningée intense.

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