OBSERVATION XLIV

Due à l'obligeance de M. le Professeur Ardin-Delieil

(Puisée dans la collection de M. le professeur Poujol)

Regia bent Al. — Agée de 56 ans environ, entre à l'Hôpital de Mustapha, salle Andral, agonisante. Diagnostic clinique après examen sommaire : cancer de l’estomac ou de l'intestin. La malade est décédée le 28 octobre 1919 :

Autopsie. — On la fait le 20 octobre, 13 heures après la mort. Sujet très amaigri ; à l'ouverture de l'abdomen ballonné: dilatation considérable de l'estomac qui descend jusqu'à 4 travers de doigt audessus de la symphise pubienne. Au niveau de la grande courbure grand épiploon ratatiné en une masse allongée suivant cette cour bure granvuleuse jaune rougeâtre par endroits, d’aspect hémorragique. Pas de liquide ascitique. Réciinant l'estomac à gauche, on tombe sur une masse de la dimension d'une grosse orange, siégeant dans la région pylorique et agglomérant étroitement le pylore, le duodenum, l’angle colique droit, la vesicule bitiaire et l’épiploon gastro-hépatique. Cette masse de surface irrégulière, granuleuxe présente une teinte dans l’ensemble jaune rougeâtre ; elle est dure et forme bloc résistant. On enlève les viscères tout d'une pièce, Au niveau de la tumeur qui soude intimément le pylore, le duodenum, | l'angle colique, la vésicule biliaire et le hile hépatique, il est impossible de séparer ces différents organes qui paraissent faire partie intégrante de la tumeur.

L’Estomac considérablement dilaté, à paroi amincie, contient quelques débris alimentaires sans traces d'hémorragie. L’antre lu pylore très dilatée forme une sorte de poche, fortement accusée. Le pylore compris en bordure de la tumeur se trouve retréci ; il ne permet pas l'introduction du petit doigt, est bosselé, inextensible: sa muqueuse, non ulcérée, paraît normale.

Le Duodenum dans sa portion pylorique est compris dans Ja tumeur, mais reste perméable bien que sensiblement retréci ; sa muqueuse n’est pas ulcérée. La vésicule biliaire est presque entièrement disparve. On trouve seulement, à la partie antéro-supérieure de Ja tumeur, et la recouvrant, un tissu mollasse, vert-bleuâtre, vestiges du fond de la vésicule. Le reste a disparu, noyé dans la tumeur qui a pris sa place, Fendue suivant un méridien, celle ci apparait pleine, sans traces de cavités, si ce n’est le canal cholédoque, gorgé de bile et que l'on peut suivre jusqu’au duodénum Le cystique ne peut être identifié. Aù surplus la tumeur empiète sur le foie. En particulier dans la région du hile où elle englobe les différents vaisseaux ou conduits.

Le foie pèse 1.900 gr. Surface régulière, lisse, sur laquelle apparaissent quelques noyaux blanchâtres, cancéreux, essaimés dans la zône immédiatement périvésiculaire. D'ailleurs la tumeur intimément adhérente à la face inférieure du foie, a dépassé sensiblement . le lit de la vésicule pour empiéter sur le tissu hépatique.

A la coupe : canaux biliaires dilatés ; pas de noyaux cancéreux saut dans la région plus haut indiquée. Les intestins sont petits, de teinte rouge toncé. Les reins pèsent chacun 120 gr. et paraissent normaux. La rate pèse 100 gr. et est macroscopiquement normale. Sur la face abdominale du diaphragme, dans le lit du foie, le péritoine, présente, disséminés, de petits nodules blanchâtres, lenti:ulaires, aplatis, faisant très légèrement saillie. Le grand épiploon et les différents mésentères sont ratatinés, bourrés de nodules durs et agglomérés en grains de raisin. L'examen des autres crganes, ne révèle rien de notable.

Le Diagnostic histologique a été tait par M, le professeur Poujol, qui conclut à un cancer de la vésicule biliaire,