OBSERVATION XLI

Due à l’obligeance de M. le Professeur Poujol et de M! Tes-

tour, Interne du Service de Chirurgie infantile.

Kineche Ali, âgé de dix ans, né à Mirabeau, entte le 18 mai 1920 à l'Hôpital civil de Mustapha, présentant une volumineuse tuméfaction de l'abdomen.

Pas d’antécédents héréditaires : un frère de neuf ans et un de deux ans sont en bonne santé. Pas d’antécédents personnels : très bon état général jusqu’à il y a deux mois.

A cette époque, l’enfant se plaignit de douleurs siégeant dans l’hypocondre gauche et alors on remarque qu'il s’alimente moins qu'auparavant et maigrit. Un mois plus tard, dans le flanc gauche, ses parents constatent la présence d’une tumeur grosse comme un œuf, Cette tumeur conserve quelque temps les mêmes dimensions, puis s’accroit brusquement depuis onze jours pour prendre, depuis huit jours surtout, un développement énorme. Concurremment, les douleurs deviennent intolérables, empêchent toute espèce de repos ; l’inappétence est absolue et l’état général devient très mauvais. Depuis 15 jours, le petit malade présente une constipation opiniätre ; pas de troubles urinaires, en particulier pas d'hématuries.

A l'entrée, on constate que l’enfant est cachectisé, extrêmement amaigri, le teint terreux. Les membres inférieurs, le scrotum, la paroi abdominale sont œdémaciés ; enfin il est légèrement dyspnéique (on compte 30 respirations par minute).

L'abdomen est entièrement soulevé par la tumeur. Légèrement étalé sur les flancs, il est surtout développé en obusier dans la région sus-ombiticale et un peu latéralement à gauche où se voit une énorme voussure dont le point culminant est situé à mi-distance de l’appendice xyphoïde et de l’ombilic, à gauche, et s'étale de là vers la partie inférieure de l'abdomen et vers les flancs.

La peau est tendue, lisse, d'aspect glacé au niveau de la tumeur. Une circulation complémentaire veineuse s’est établie au-dessous et surtout au-dessus de l’ombilic. |

Par la palpation, on détermine la voussure qui correspond à une tumeur dont la surface irrégulière est dure, bosselée et occupe les trois quarts supérieurs de l'abdomen, de l'appendice xyphoïde à l’hypogastre, se perd diréctement sous l'hypocondre gauche et le flanc du même côté, semble se terminer en pointe vers le flanc droit où elle paraît mieux délimitée qu'à gauche, ne se continuant pas directement avec l’hypocondre. La partie inférieure est inégalement arrondie, Cette tumeur est douloureuse à la pression profonde. Pe

Au-dessous d'elle, dans les fosses iliaques et à l’hypogastre et sur son flanc gauche, on reconnaît la présence de liquide.

La percussion révèle, mate cette tumeur sur toute son étendue. Une zone de sonorité, qui n’est autre que la sonorité épigastrique, sépare cette tumeur de la matité hératique.

Les poumons sont normaux. Du côté du cœur, les bruits sont affaiblis. Le pouls bat à r12; ilest dépressible, régulier. Les urines vues dans le service étaient claires et ne contenaient pas d’éléments figurés,

Poly. 62 Formu'e leucocytaire EVA TO, 2 Te Mono. Li

Le 19 mai 1920, M. le D' Cabanes, qui remplace dans le service: M. le Dr Curtillet absent, fait une laparotomie exploratrice. Le peut malade est dans un état de grande faiblesse. On lui injecte des toniques cardiaques. On l’anesthésie légèrement à l’éther. On tombe sur une masse friable, saignante, à la surface de laquelle rampent de très gros troncs veineux. Le Dr Cabanes pose le diagnostic de sarcome. On referme immédiatement la paroi après avoir lié une veine qui avait été déchirée. :

L'état général de l’enfant est alors bien précaire, On tente de le remonter par des injections toni-cardiaques, mais notre petit indigène expire dix minutes après l'intervention, à onze heures.

À deux heures de l’après-midi on fait la nécropsie. Ouverture des cavités abdomino-thoracique, ascite, On tombe sur une énorme tumeur développée aux dépens du pôle intérieur du rein gauche, dont

le pôle supérieur seulement est reconnaissable, Cette tumeur s’étend jusqu’à la ligne axillaire, à droite, englobe la face interne de la rate et la face postérieure de l'estomac, le duodenum en entier, le pancréas (ces deux derniers organes non reconnaissables) et le côlon transverse.

Métastases péritoneales généralisées au niveau de l’épiploon, du diaphragme de la face supérieure de la vessie, du rein, de l'intestin, etc.

Le rein droit paraît sain, le foie également. Dans la rate, qui est hypertrophiée, on trouve des noyaux métastatiques. Le cœur et le poumon étaient refoulés en haut par la tumeur, mais sains tous deux.

La tumeur a un aspect encéphaloïde. On en fait quelques prélèvements que l’on souuniet à l’examen histologique, au laboratoire de M. le Professeur Poujol. Voici ce qu'a eu l’amabilité de nous dicter notre maître :

« Il est remis au laboratoire une partie du rein gauche englobé dans un bloc néoplasique, qui a été arbitrairement taillé dans la tumeur, et un lambeau d'épiploon parsemé de petits nodules semitransparents.

» Le tissu de la tumeur, blanc rosé, homogène d'aspect, est d’une consistance inférieure à celle du cerveau ; il laisse écouler de toutes les sections une sérosité fortement trouble. La surface externe du rein est nettement délimitée d'avec le tissu sarcomateux qui l’englobe; en un point, le néoplasme commence à infiltrer le parenchyme cortical.

» L'examen du suc de la tumeur dilué dans de l’eau salée à 10,0 montre qu’il s'acit d’un sarcome à petites cellules rondes. On voit, dans Ja dissociation, des éléments sphériques, chacun avec un noyau arrondi et un protoplasma net, en général Feu développé. La taille a paru varier de 8 à 12 b. Il existe aussi d'assez nombreuses sphères d’aspect granuleux.

__ » Les coupes comprennnent le tissu néoplasique et la substance corticale du rein envahi, Le tissu de la tumeur est presque entièrement formé par la juxtaposition des éléments sphériques ci-dessus décrits. La grande majorité donnant des signes de souffrance consistant en une modification des noyaux qui deviennent transparents vers leur centre, tandis que la chromatine se concentre en amas tout contre la membrane nucléaire. La charpente est réduite à quelques capillaires pourvus de leur endothélium et d'une adven-

ONU

tice. On voit aussi, parmi les cellules sarcomateuses, de nombreux corps en général arrondis et à limites nettes, de faible densité, d’apparence granuleuse ou finement réticulée qui ont paru provenir de l’agglutination de cellules en voie de destruction ; en bien des points, en effet, on voit dans ces masses des cellules sarcomateuses en nécrobiose sans noyau colorables. La limite du rein reste nette ; les vestiges de la capsule subsistant dans la zone corticale envahie, les tubes rénaux dissociés s’atrophient. »

OBSERVATION XLIH

Due à l'amabilité de M. le Professeur Ardin-Delteil

(Puisée dans la collection de M. le Professeur Poujol).

K... H..., Kabyle, ägé de 50 ans, cultivateur, entre à l'Hôpital, salle Trousseau, le 28 septembre 1910.

Diagnostic clinique : cancer du fcie probablement secondaire à un néoplasme de l’estomac, chez un syphilitique, paludéen, porteur d’une grosse rate.

Histoire de la maladie. Elle est très imprécise. Le début remonterait à 3 ans et aurait été marqué par quelques vomissements survenant à jeun. Depuis 2 mois : douleurs dans l’hypocondre droit sans irradiation dans l'épaule, amaigrissement progressif, poussée d'œdème aux membres inférieurs.

Pas d’ictère, ni matières décolorées. A l'entrée du malade à l'Ho-

og

pital de Mustapha, le malade est cachectisé, a de l’inappétence, présente des vomissements fréquents, non alimentaires : pas d’hématémèse, ni de melæna ; douleurs continues dans la région hépatique. Voussure très marquée occupant le creux épigastrique. On suit une vaste tumeur descendant jusqu’à l’ombilic et atteignant la fosse iliaque droite, se confondant avec le foie, lequel remonte jusqu’au niveau du mamelon; tumeur dure, irrégulière, marronnée) ne donnant ni frémissement, ni sensation de flot. — La rate est grosse, débordant de 4 travers de doigts, sensible à la palpation, mais de surface régulière, Le malade affirme qu'elle est ainsi volumineuse depuis l’âge de 20 ans, époque à laquelle il aurait fait du paludisme grave (traitement à la quinine). La réaction de Bordet- Wassermann est positive (Hecht). La radiographie de l'estomac ne donne rien. Décédé le 10 octobre 1910.

Autopsie. — Pas de liquide ascitique. Estomac non dilaté, présentant une tumeur de la dimension d’une grosse mandarine sur la petite courbure, à deux travers de doigts du pylore qui reste libre et normalement perméable. Pas d’adhérences. Sur la face muqueuse la tumeur présente une ulcération ovalaire à grand axe suivant la petite courbure, de 8 à :0 centimètres sur 5 à 6 centimètres, creuse, à bords nets et épaissis, à fond très irrégulier.

On note sur toute la muqueuse de l'estomac des suffusions sanguines lenticulaires.

- Le foie est énorme, pèse 5 kilogs 900, rouge foncé à surface tourmentée, marronnée, sans foyer de périhépatite. A la coupe, on le trouve farci de nodules de dimensions variables (noisette, noix) dures au couteau, de teinte rouge-brun et grisâtre. Quelques ganglions dans le petit épiploon.

La rate pèse 950 grammes. Rien de spécial, sinon à son pôle inférieur quelques adhérences avec l'angle colique et la paroi abdo-

minale.

Les reins pèsent respectivement : le droit 270 gr., le gauche 250

Rien macroscopiquement.

Le cœur pèse 350 gr.; les poumons pèsent respectivement : le droit 750 gr., le gauche 650 gr.

L'examen des autres organes reste également négatif. Sept heures après la mort, on fait deux prélèvements : 1° la tumeur de l’estomac en entier; 2° un nodule secondaire hépathique. C'est M. le Professeur Poujol qui fait l'examen histologique et qui conclut à un

cancer de l'estomac.

OBSERVATION KXLIII

Due à l’amabilité de A1. le professeur Poujol

H... mauresque d'environ 45 ans, entre à l'hôpital civil dans le service de M. le Dr Cochez. On obtient peu de renseignements par l’interrogatoire. On constate chez cette malade un très gros ventre et on perçoit par la palpation une tumeur volumineuse dans le petit bassin. On fait une laparotomie exploratrice et on tombe sur une tumeur de l’ovaire retro-utérine descendant dans le Douglas. Après avoir débarrassé cette tumeur de quelques adhérences, ouen fait l’extirpation.

Cette tumeur pèse 1.370 grammes. Elle est ovoïde et a le volume d'une petite tête d'adulte. Elle est solide pour la plus grande partie, de forme régulière et nettement limitée, encapsulée. Sur une section les parties solides montrent une juxtaposition de territoires distincts, blanc laiteux, d'apparence homogène, séparés par des cloisons fibreuses, plus ou moins développées. Des parties étendues sont d’un blanc jaunâtre opaque et nécrosées. Disséminées dans les parties solides on voit des territoires kystiques présentant une juxtaposition de kystes, à la vérité peu nombreux, gros comme une noix, une noisette ou un pois souvent intercommunicants et qui par leur forme régulière, leur parois lisse ne donne pas l'impression d'être des kystes par ramollissement : leur contenu est une sérosité claire, très fluide, Toute la tumeur est imbibée d'une sérosité abondante.

Examen histologique. — Une parcelle des parties solides de Ja tumeur a été coupée après fixation et congélation. La structure générale est celle du carcinome alvéolaire.

Dans les territoires blanchâtres, les amas de cellules cancéreuses sont abondants et volumineux, la trame délicate (carcinome encéphaloïde). Dans les cloisons fibreuses qui séparent ces territoires on trouve une infiltration discrète d’amas cancéreux disséminés. La nature des kystes sera fixée par un examen ultérieur plus détaillé.

Diagnostic histologique. — Carcinome solide. Malignité non douteuse,

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