OBSERVATION XLVI
Due à lobligeance du Docteur Margaillan
(Puisée dans la collection de M. le Professeur Poujol)
H... mauresque de 38 ans, entre à l'Hôpital civil le 14 octobre 1910 salle Lisfranc (service du Df Ferrari) pour une volumineuse tumeur siégeant au niveau du bras droit. Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.
A.P.— variole vers 5 ans. — 4 entants en bonne santé : pas de fausses couches.
Histoire de la maladie. — [1 y a 6 mois, la malade constatait au
1/3 moyen de la face latérale interne du bras droit une petite tumeur grosse cimme une noix, peu douloureuse, donnant plutôt la sensation d’une démangezison. Au bout d'un mois, cette tumeur prenait la dimension d'une mandarine ; deux mois après celles d’une orange ; il y a deux mois celle d'une masse oblongue, deux fois comme une orange. Tumeur toujours très dure, «comme de la pierre » dit la malade.
Quelques temps après l'apparition de cette tumeur, la malade ne tardait pas à éprouver du côté de la main des douleurs lancinantes. Trois mois après, eile remarquait que son bras grossissait Sa main, e'le « maigrissait », tellement qu’elle ne pouvait plus plier les doigts, ne leur permettant plus déjà à ce moment que leur mobilité au niveau de l'articulation metacarpo-phalangienne.
[l y a un mois seulement la malade vit sa tumeur augmenter plus rapidement, la peau se tendre, devenir lisse et offrir par places une légère fluctuation. Ce contraste avec la dureté d'autrefois fait venir à l'Hôpital la malade pour qu'on lui ouvre sa tumeur parce qu’« elle est mure. »
À l'examen on voit une tumeur oblongue occupant ia partie latérale externe, antérieure et Jatérale interne du bras, Cette taumeur de 20 cm. de long sur 10 em. de hauteur, s'étend d’une horizontale passant à un travers de doigt du creux axillaire jusqu’au pli articulaire de la face antérieure du coude. Cette masse, on la mobilise légèrement de haut en bas et latéralement sans entraîner avec elle lhumérus. Elle est recouverte d’une peau tendre, luisante, siège d’une légère circulation complémentaire, tumeur qui n'offre plus ce caractère de dureté qu’accusait autrefois la malade.
À la moindre pression, la malade ressent une douleur très nette au niveau de la partie antériesre de la tumeur, où l’on perçoit. de part et d’autre d’une espèce de bride transversale deux régions à consistance molle et dont la palpation rappélle le frémissement hydatique. Cette consistance molle n'existe pas sur les côtés où l’on a un empâtement très net sans œdème. Une ponction exploratrice faite au niveau de la région permet de retirer par aspiration un liquide citrin, mousseux, colloïde, À l'examen de ce liquide — aucun
‘élément figuré.
Mobilité normale des articulations du coude et du poignet, aucun ganglion axillaire. Weinberg et Wassermann négatifs. L'examen électrique indique une dégénérescence du médian.
La malade est opérée le 17 octobre 1919. On incise la peau eton tombe sur une masse bien délimitée ; mais bientôt, toute la masse ne tarde pas à faire irruption sous la forme d’une masse gélatineuse blanc-grisâtre, fort adhérente et dépendant du coraco-brachial qu’on enlèvera. L'extraction de cette tumeur entraîne la section du nerf médian qui n’a été, à aucnn moment opératoire, dilacéré,
On remet au laboratoire d'anatomie pathologique toute la tumeur qui pèse 740 grammes.
L'Examen histologique de cette volumineuse tumeur est fait par M. le Protesseur Poujol qui diagnostique un sarcome intramusculaire du brachial antérieur. |
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