OBSERVATION XLVII

Extraite du registre des opérations de la salle Larrey

À... Z..., veuve Alib, âgée de 50 ans, ménagère, habitant Alger rue Médée n° 34, entre salle Larrey le 17 mars 1914 pour une grosse tumeur du sein. On pratique une biopsie de la tumeur et on en envoie une parcelle à M. le Professseur Poujol qui en fait l’examen histologique et qui conclut que l'en a affaire à un carcinome non douteux.

Le 17 mai on opère l1 malade. En même temps que l'on fait l'ablation de la tumeur et des ganglions axillaires, on enlève un gros ganglion de Troisier.

OBSERVATION XLVHII

Extraite du registre des opérations de la salle Lisfranc

Guettouch Aïcha. — Agée de 45 ans, sans profession, habitant Tablat, entre à l'Hôpital de Mustapha, salle Lisfranc, le 5 décembre 1897. Avant l’opération on diagnostique chez la malade un sarcome siégeant derrière l’oreille. On tente l’opération le 7 décembre. Après l'ablation de la tumeur on en fait l'examen histologique et on diagnostique un cancer cavitaire.

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Nous voici arrivé au terme de ce long exposé de 48 observations.

Certes on pourra nous objecter que sur ce nombre les observations du groupe [ peuvent être discutables. Bien que l’on ne refuse à ces diagnostics cliniques le bénéfice de la . grande autorité et de la longue expérience qui s'attache aux noms de leurs auteurs, on pourra toujours soutenir que nous avons pu classer parmi les néoplasmes des tumeurs qui ne rentrent pas dans ce groupe, malgré toutes les apparences macroscopiques. Mais à supposer que parmi tous ces diagnostics cliniques quelques uns soient inexacts, nous pensons que la plupart puissent, cependant, conserver toute leur valeur ; car, bien que l’examen histologique ne soit pas venu les étayer, la bonne clinique, à elle seule, peut permettre de diagnostiquer un cancer. Nous savons qu'il est des symptômes qui ne permettent pas l’hésitation, tels la consistance, l’aspect et le volume de la tumeur, ou, ces cachexies et ces teintes jaune paille des personnes affligées de cette redoutable affection. C’est ainsi que nous pouvons considérer comme certains les diagnostics portés dans nos observations [I et V, rien qu’en en regardant la photographie et la radiographie que nous avons placées à la fin de notre travail ; certains, — également dans le Groupe I, ces diagnostics de cancers de l’utérus jugés inopérables à cause de l’envahissement énorme des masses néoplasiques.

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Si maintenant nous dépouillons nos 48 observations, nous relevons 14 tumeurs malignes de l'utérus, 1a des-os, 7 du sein, 4 du rectum, 2 du Foie, 2 de l'Estomac, 2 des muscles, 2 du raso-pharynx, 1 de l'ovaire, 1 de la vésicule biliaire, 1 du rein.

Deux faits sautent aux feux: d’abord la prédominance de l'Epithélioma ; ensuite la fréquence des cancers de l'utérus (29 0/0) chez la femme, et des cancers des os (21 0/0) chez

l'homme. Nous donnerons au chapitre suivant quelques explications relatives à ces deux localisations d'élection.

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Mous avons donc pu recueillir en quelques mois 48 Observations de tumeurs malignes chez le Masuiman d’Algérie. Ceci seul, fait table rase de cette prétendue rareté du cancer chez nos [ndigènes.

Conime les Docteurs Montpellier et Marchand, nous avons voulu, nous aussi, mener une enquête auprès des médecins de l'Afrique du Nord. Nous regrettons ce n'avoir pu la mener à bien, faute de temps; néanmoins elle nous revient extrémement intéressante, précisément parce qu'elle vient confirmer l'intérêt que comporte notre travail.

Tous les médecins auxquels nous nous sommes adressé, nous ont autorisé à reproduire sous leur nom, leurs opinions. Les voici :

LeDocteur L. Barillon de Blida (département d’Alger).a exercé en Algérie depuis une vingtaine d’années. Dans les différents milieux où il s’est trouvé, (Constantine et ses environs, Kabylie, Alger, Blida), la clientèle arabe, qui cependant se prête difficilement à une observation suivie, s’est adressée assez volontiers à ses conseils. Le D' Barillon a vu de ce fait beaucoup d’indigènes des deux sexes Il lui a paru que «le cancer viscéral était rare chez l'arabe. Il a cependant opéré plusieurs épithéliomes du rectum, un adeno-sarcome du sein chez un adulte, plusieurs myomes (cuisse), sarcomes et.ostéosarcomes de la face. 7! n'a jamais vu de cancer de l'estomac, ni de l'utérus.

Le Docteur Claude à exercé g ans à Chéragas. Il avait su capter la confiance des trois tribus de la région: les Zouaras. les grands Chéragas et les Beni-Messous qui venaient très facilement à sa consultation et d’une façon suivie. Malgré cela, le D' Claude, sans nier l'existence du cancer profond chez le musulman, estime qu'il est rare.

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Le Docteur Buscail de Boufarik n’a jamais observé de cancer chez les arabes et il croit pouvoir affirmer que cette affection est moins fréquente chez les Européens habitant PAlgérie, qu’en France.

Le Docteur Pons-Leychard de Montagnac, (département d'Oran) écrit: «Je n’ai vû qu’un cas de tumeur chez les arabes depuis que je suis ici et cela m'avait paru assez rare pour en publier l’observation.

Pour Madame la Doctoresse Poli-Garnier, chef de service de la clinique Indigène d’Alger, le cancer est très rare chez la femme arabe, Sur 12,000 femmes arabes qui sont venues à la consultation Mm° Poli-Garnier n’a relevé que 12 néoplasmes de l'utérus. |

Le Docteur Phéline de Blida a exercé durant 4 années consécutives dans cette ville. Toutes les tumeurs qu’il a vues, dit-il, venaient du sud algérien. Le Dr Pheline insiste sur cette fréquence relative de l'existence des tumeurs malignes dans le sud (région de Boghar.)

Le Docteur Collignon du Fondouck (département d’Alger) nous écrit qu'li n'a jamais observé de cancer des organes internes chez l’Indigène.

Le Docteur Laly qui a exercé 12 ans dans la région de Rovigo et de Sidi-Moussa, ne nie pas l'existence du cancer profond chez l’arabe (ayant soigné un caïd atteint du cancer de l'estomac) mais il avoue en avoir rencontré rarement.

Le Docteur Lassère qui a exercé au Fondouck et.à Rouïba estime que le cancer profond est rare chez le Musulman.

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De cet exposé il résulte que lopinion du corps médical nord africain est franchement pour l’excessive rareté du cancer chez l’Indigène musulman d'Algérie.

Pourquoi ces croyances sont-elles en contradiction formelle avec nos conclusions ? Et bien, il n’est pas douteux que l'exercice de la médecine dans les campagnes algériennes, sur

une population peu confiante, nomade, devient fort pénible etne permet que des observations scientifiques imprécises. En effet, nous savons que be:vcoup d’indigènes ne viennent pas consulter le médecin pour des tumeurs dont ils ne souffrent pas, au début, et qui leur paraissent peu graves. Leur éloignement des centres ne leur permet pas toujours de venhir chez le médecin, un long déplacement étant, à ce moment, très pénible pour eux ; ou bien ils ne jugent pas à propos de le faire. Souvent même, désillusionnés de ne pas voir survenir une guérison immédiate, les indigènes algériens, ne reparaissent plus.

En second lieu, les médecins sont souvent obligés d’examier, en un laps de temps fort court, un nombre considérable de malades et l’on conçoit que le diagnostic puisse rester en suspens ; d'autant plus que les biopsies ne peuvent pas être pratiquées dans des conditions scientifiquement suffisantes et que les examens de laboratoire sont impossibles, car° l’histologie pathologique demande du temps et une installation que le médecin du Bled n’a généralement pas à sa disposition,