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Les reins sont un peu jaunâtres à la coupe ; dans le sein gauche, quelques noyaux métastatiques. Les deux bassinets sont dilatés. La capsule surrénale gauche est infiltrée des noyaux néoplasiques. Estomac de volume normal ; sa paroi est épaissi. Le foie est augmenté de volume, surtout son lobe droit; tout ce lobe est transformé en un bloc néoplasique, bien distinct du tissu hépatique normal qui l'entoure. La paroi de la vésicule biliaire est infiltrée, et le canal cystique, comprimé par les ganglions du hile du foie dégénéré, est imperméable.

L'appendice vermiculaire, long de 11 centimètres, est parsemé de noyaux métastatiques.

Diagnostic-histologique : Lympho-sarcome primitif de l'iléon.

8. Ons. pe E. SieGeL, Ueber das primare Sarcom der Dunndarms. Berl. klin. Wochenschrift, 1899, p. 767, n° 35.— Garçon de 3 ans et 9 mois qui n'a jamais été malade.

Aux environs de Noël 1598, l'enfant se plaignit de vives douleurs abdominales, avec distension du ventre et ténesme rectal. La mère le purgea et l'enfant se rétablit. Depuis lors il y a eu souvent de la diarrhée, alternant avec une constipation rebelle. Depuis le 11 mars 1899, l'enfant a des douleurs abdominales si vives qu'il erie et se tord. Les purgatifs donnés par le médecin sont souvent restés sans eflet et ont d'autres fois donné 4 ou à selles liquides. Comme le mal empirait, le petit malade uous est envoyé.

Etat actuel, 171 mars 1899. — L'enfantest amaigri, mais assez bien portant cependant. Peau pâle, lèvres un peu violacées ; pouls 120, régulier. Température normale. Poumon et cœur normaux. La rate ne parait pas augmentée de volume. Le ventre est distendu, météorisé ; le son de percussion est partout tympanique. Dans la fosse iliaque droite, on arrive à sentir une tumeur, dont la grosseur est difficile à déterminer à cause de la tension de la paroi. Sa consistance est dure, sa surface est bosselée. Il n’y à pas de douleur à la pression. A l'examen sous le chloroforme, la tumeur est mobile ; la mère raconte que la tumeur, dont elle avait constaté l’existence, disparaît après les lavements. On pensa à une invagination intestinale, car, d'après von Eiselsberg, ce symptôme particulier serait très fréquent dans cette maladie ; mais la forme lobulée de la tumeur n’est guère favorable à ce diagnostic.

Opéralion, le 18 mars. — La parotomie le long du bord externe du grand droit du côté droit ; il s'écoule une certaine quantité de liquide citrin.Sur une anse jéjunale se trouve une tumeur lobulée ; les ganglions mésentériques correspondants sont très augmentés de volume (jusqu'à atteindre la grosseur d'un œuf). On résèque en coin le mésentère et la tumeur ; et l’on fait l'entérorraphie circulaire. Suture mésentérique, drainage.

Après l'opération, le petit malade sé porte assez bien pendant3 à 6 jours;

. température normale, pouls régulier ; mais à partir du 27 mars, l'enfant devient agité. On voit apparaître dans l’hypochondre gauche une tumeur que l'on croit être la rate augmentée de volume ; une abondante circula= tion collatérale se développe sur la paroi abdominale (tête de Méduse). Une selle spontanée a lieu, elle est de couleur mastic. L'enfant est de plus en plus agité ; la tumeur de l'hypochondre gauche se développe à vue d'œil et atteint presque l'hypochondre droit. Mort le 6 avril 1899.

Le segment d'intestin réséqué a une longueur de plus de 30 centimètres ; sur le bout distal siège une tumeur de forme bosselée, longue de 8 centimètres, de consistance ferme : le calibre de l'intestin est rétréci par la saillie de la tumeur, si bien qu'on ne peut qu'avec peine passer le petit doigt. La muqueuse est ulcérée en un point correspondant au centre de la tumeur. Au niveau du. bord mésentérique de l'intestin se trouvent 4 ganglions du volume d'un œuf de poule qui compriment l'intestin. A la coupe la tumeur et les ganglions sont gris rosé.

A l'autopsie on trouve que la suture intestinale est parfaite. Pas trace de péritonite. Le grand épiploon et les ganglions mésentériques sont infiltrés de masses néoplasiques volumineuses qui remontent jusqu'à l'estomac et englobent complètement le pancréas. Les deux reins sont remplis de petits modules blanchâtres que l'examen microscopique révèle être des métastases. Cœur, poumons, foie, rate et intestin, sans lésions.

À l'examen histologique on voit qu'il s'agit de sarcome globo-cellulaire ayant débuté vraisemblablement par la sous-muqueuse de l'intestin grêle.

9. Ogs. pe HARTE, Sarcoma of intestine in childhood. Annals of Surgery, 1900,t. XXXII, p. 619. — Enfant mâle de 5 ans. Entré à l'hôpital de Philadelphie le 31 octobre 1899. L'abdomen est très distendu, très météorisé, et, à droite, on peut sentir une masse assez volumineuse, un peu douloureuse à la palpation. À un examen plus complet, on sent que la masse s'étend de la fosse iliaque droite jusqu’à la ligne médiane, un peu au-dessus de la vessie. À certains moments, après que l'intestin était évacué, on pouvait arriver à reconnaitre que la masse était formée par deux tumeurs du volume d'un citron chacune, occupant l'une l’hypogastre sur

la ligne médiane, l'autre la fosse iliaque droite.: __ L'interrogatoire des parents raconta ce qui suit : il y a environ 4 semaines, le ventre commença à augmenter de volume. I n'y avait pas d'ictère, pas d'œdème de la face. La langue était rouge et humide ; les or- -ganes thoraciques (cœur et poumon) sont normaux.

Lorsque la vessie était distendue, les douleurs étaient plus marquées, -elles diminuaient après la miction. :

Dans l'hypochondre gauche, il semblait que la matité splénique fût augmentée de volume.

. L'examen du sang montre 21.300 leucocytes, avec. formule normale

(polynucléaires, 66 p. 100 ; monocluéaires, 24 p. 100; éosinophiles, 2 p. 400).

Laparatomie eæploratrice. — I s'écoule du liquide ascitique clair ; on trouve une vaste tumeur d'apparence kystique très molle, occupant l'intestin grèle. Le cas est jugé inopérable.

L'enfant est un peu amélioré pendant quelque temps, mais il meurt bientôt d'inanition.

A l'autopsie, on vit que la tumeur siégeait sur une anse d'intestin grêle qu'elle avait complètement envahie et pénétrait largement dans le mésentère.

Examen histologique. — Sarcome globo-cellulaire.

10. Ogs. De Tu. Frsuer, Two cases of sarcoma of the intestine. Bristol medic. surg. — Journal, vol. XIX, 1901, p. 29. — Garçon de 5 ans. Reçu le 1% mai 1898. Trois semaines avant l'entrée de l'enfant à l'hôpital, la mère s'aperçut que le ventre était augmenté de volume. L'enfant est maigre ; l'abdomen est distendu et dans-sa moitié droite on sent une tumeur dure, irrégulière. Il n'y a pas de symptômes d’ascite. L'enfant ne souffre nullement. Les selles sont liquides et un peu irritantes. Les poumons et le cæur ne présentent rien d'anormal. Le 25 mai, l'enfant a beaucoup maigri depuis son entrée à l'hôpital (1 livre et demie en 11 jours). Par contre l'abdomen a augmenté de volume et la diarrhée persiste (à à 6 selles par jour). La température oscille entre la normale et 38°,5. Le 27 mai, laparotomie exploratrice. On trouve une tumeur volumineuse inopérable. L'enfant mourut le lendemain.

Autopsie. — Pas d'augmentation de volume des ganglions superficiels ; dans le ventre on trouve une masse du volume d'une tête d'enfant qui occupe la partie terminale de l'iléon. La tumeur s'étend sur une longueur de 60 centimètres et cesse immédiatement au-dessus de la valvule iléo-

cæcale. La tumeur a causé une grande augmentation de volume de l'iléon,

qui atteint le calibre du gros intestin de l'adulte. En coupant l'intestin on voit qu'il n'y a pas trace de rétrécissement, mais au contraire une

dilatation de l'intestin. Le néoplasme infiltre d'abord l'intestin grèle

sur une partie seulement de sa paroi ; en ce point äl y a un léger degré de rétrécisement ; là au contraire où la totalité de la circonférence de l'intestin grêle est infiltrée, il y a une dilatation manifeste du calibre intestinal. On trouve en un point, sur la face interne de la ‘tumeur, une ulcération qui a détruit toute la paroi intestinale, sauf la séreuse. Les ganglions mésentériques ne sont que peu augmentés de volume; quelquesuns cependant sont le siège de noyaux métastatiques. Le foie est recouvert de nodules néoplasiques, mais on n’en trouve pas à l'intérieur de ce viscére, De même la moitié droite de la face inférieure du diaphragme est inliltrée d'une couche épaisse de néoplasme blanchätre. Noyaux métastatiques dans le médiastin antérieur, en avant du péricarde. Les deux rein

roue

présentent quelques noyaux blanchâtres disséminés. Dans le tissu cellulaire sous-péritonéal de la paroi de l'abdomen on trouve également plusieurs noyaux métastatiques.

Diagnostic histologique. — Lympho-sarcome avec réliculum peu développé.

41. OBs. DE VAN ZWALENBURG, Sarcoma of the intestine with a table of fifteen case, of resection. Journal of the American medical Association, vol. XXXVI, 1901, p. 6171. — H. S..., garçon de 3 ans. La grand'mère est morte de carcinome utérin à un âge avancé; la mère de son père est morte decancer de l'estomac. Le 4er juin 1899, l'enfant fit une chute et se contusionna l'abdomen. Ce traumatisme ne parut pas grave et l'on ne consulta pas de médecin à ce moment. Au milieu de juin, l'enfant commença à vomir, à souffrir du ventre, et son état général devint très mauvais. Vers le milieu de juillet, Zwalenburg découvrit un nodule dans le ventre, à égale distance de l’appendice xiphoïde et de l'ombilie. Ce nodule était dur, facile à mobiliser dans tous les sens. Vers le 15 septembre, ce nodule avait beaucoup grossi et atteignait le volume d'un œuf de poule. À ce moment la tumeur se fixa dans l’hypochondre gauche et détermina une crise d'obstruction intestinale ; par des manœuvres douces, van Zwalenburg réussit à mobiliser la tumeur, et l’obstruction disparut. Il tit à ce moment le diagnostic de tumeur abdominale, probablement un sarcome de l'épiploon.

On proposa une intervention qui fut d'abord refusée ; mais, en novembre, les parents se décidèrent. L'enfant était très faible et très anémique ; la température était de 100° F. et le pouls à 120.

Opération, le 18 novembre 1899. — Incision médiane sus-ombilicale ; la tumeur, qui est située dans l’hypochondre gauche, est sortie du ventre. Elle est oblongue, longue de 12 centimètres environ, large de 8 à 9 centimètres ; elle est constituée par la fin de l’iléon, partiellement invaginé dans Je côlon ascendant; l'appendice est normal. Sur l'iléon, à 9 centimètres au-dessus de la première tumeur; on en trouve une seconde, qui mesure environ 6 centimètres de diamètre. L'intestin grêle interposé aux deux tumeurs est d'apparence normale. On sent plusieurs ganglions mésentériques augmentés de volume.

On se décide à enlever les deux tumeurs avec le mésentère correspondant. Résection de la fin de l'iléon et du côlon ascendant. Anastomose termino-terminale avec le bouton de Murphy. Fermeture de la paroi avec une mèche pour le drainage.

Au & jour, il se fit une petite fistule stercorale qui se forma spontanément. Guérison complète en 3 semaines. Le bouton fut éliminé 6 mois après l'opération.

L'enfant, revu en mars 1900, a engraissé de 1T livres.

Examen de la pièce. — La pièce se compose de 18 à 90 centimètres d'in-

testin gréle (iléon) et de la même longueur de gros intestin. Dans le mésentère correspondant se trouvent plusieurs gros ganglions. L APP iléo-cæcal est.normal.

La tumeur principale occupe toute-la fin de l'iléon ; elle fait saillie dans le cæcum et encerele complètement la valvule de Bauhin. On peut facilement passer l'index dans la valvule iléo-cæcale. La surface de section de la tumeur est blanc jaunâtre et donne au grattage un liquide laiteux. Dans la graisse mésentérique, plusieurs gros ganglions. À 10 centimètres environ au-dessus de la valvule iléo-cæcale, on trouve une seconde tumeur, moins grosse que la première, adhérente à l'intestin, mais n'envahissant pas la paroi de ce viscère; on en conclut logiquement que c'est une métastase probablement ganglionnaire de la première tumeur. Elle offre d'ailleurs le même aspect sur la tranche de section.

Ilistologiquement, les deux tumeurs présentent tous les caractères du lympho-sarcome. (Sarcome globo-cellulaire, avec un réticulum net et vaisseaux sans paroi propres, Creusés au milieu des éléments de la tumeur).

1208s. de R° SExGER, Zur Casuistik der premären Dänmdarm sarcome im Kindesalter. Thèse de Halle, 1902. — K. Th., garçon de 5 ans. Reçu à la clinique chirurgicale le 31 mai 1901. L'enfant a eu la scarlatine en 1900 ; mais il se rétablit rapidement. En mars 1901, la mère remarque que l'enfant avait mauvais appétit. En mai 1901, elle constata que le ventre de l'enfant augmentait de volume, que ses jambes étaient enflées. Il y avait deplus unamaigrissement notable. Depuis lors, selles régulières, pas de vomissements.

Enfant amaigri, pâle ; œdème des membres inférieurs et du scrotum. Le cœur et les poumons sontnormaux.Le ventre est augmenté de volume ; la matité hépatique est normale ; on constate l'existence d'une ascite peu abondante, À la palpation, on sent une tumeur grosse comme une tête d'enfant, à surface bosselée ; la tumeur se laisse bien séparer du foie. La tumeur ne semble pas être développée aux dépens des reins; mais elle adhère au mésentère ou aupaneréas (?). La tumeurest mate à la percussion, Selles normales, un peu d'albumine dans les urines.

Le 15 juin 4901, l'enfant fut pris de vomissements et le ventre se détendit davantage. Mort le 46 juin 1901.

Aulopsie — À l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule environ un litre de liquide purulent, verdâtre, avec des flocons fibrineux. Le péritoine est recouvert d'exsudats fibrineux. Au milieu du ventre: on voit une tumeur, recouverte par l'épiploon. On libère l'épiploon adhérent à la tumeur ; on voit alors que celle-ci siège à 2 m. 33 du pylore; à 60 centimètres au-des- : sus de la valvule de Bauhin. L'intestin à ce niveau est transformé en uné grande cavité, dont les parois sont complètement infiltrées par la néoplasme; celui-ci mesure 19 centimètres de large, 17 centimètres de haut et 8 centimètres et demi d'épaisseur. La tumeur s'intiltre dans le mésen-

A En

tère, qui renferme en outre de gros ganglions. L'épaisseur de la paroi intestinale infiltrée mesure de 1 à 4 centimètres.

Le calibre de la cavité produite par la tumeur est environ 3 fois plus prend que celui de l'intestin grêle normal. Au-dessous de cette tumeur,

à environ 70 centimètres du pylore, on en trouve une seconde moins volumineuse qui siège sur le bord mésentérique de l'intestin grêle et infiltre Sa paroi. À la coupe, ces tumeurs sont jaune blanchâtre : sur leur face muqueuse, elles sont ulcérées et de couleur verdâtre. Enfin, sur le reste: de l'intestin grêle, on trouve çà et là, disséminés dans la paroi, de petits nodules qui présentent le même aspect que la tumeur.

Pas de métastases viscérales.

Examen histologique. — Sarcome de Tinteslin gréle débutant par les follicules clos.

43. OBs. DE C. STERN, Ueber primären Dünmdarm sarcom beim Neugerebonen. Berlin. klin. Wochenschrift, 1894, n°35, p. 802. — Une femme de 23 ans entre le 49 octobre 1891 à l'hôpital de Düsseldorf pour y accoucher de son premier enfant. Aussitôt après la naissance, on remarqua que l'enfant ne rendait pas de méconium, mais au contraire qu'il vomissait des

. matières bilieuses. Son ventre était distendu; mais on ne sentait rien d’anormal à la palpation. L’anus est bien conformé. Le lendemain de sa naissance, l'enfant vomit de nouveau et il en fut de même toutes les fois que l’on essaya de l'alimenter.:Pas de selles ; mais les langes sont souillés d'urine. On fit le diagnostic d’occlusion intestinale congénitale. L'enfant déclina rapidement et mourut d'inanition 5 jours après sa naissance.

L'autopsie montra que tous les organes étaient normaux, sauf l'intestin grêle; à m. 30 de l'angle duodéno-jéjunal on trouva une tumeur de centimètre et demi de hauteur qui occupait la paroi de l'intestin sur une étendue de 4 à 5 centimètres. Cette tumeur occupait toute l'épaisseur de la paroi intestinale; elle était de couleur gris rosé et semblait composée de plusieurs couches la muqueuse intestinale est détruite à la surface de la tumeur.

A l'examen histologique, on ne trouve que des restes de la muqueuse sous forme de culs-de-sac glandulaires ; toute la sous-mu queuse ainsi que la sous-séreuse sont occupées par une très grande quantité de cellules rondes à noyaux très colorés ; protoplasma peu abondant; la tunique musculaire est dissociée par l'infiltration des cellules rondes. Au dessous de la séreuse, le tissu néoplasique est parcouru par des cavités sanguines, souvent très étendues, dont les parois sont formées par les éléments néoplasiques eux-mêmes. Il s'agit d'un sarcome globo-cellulaire, peut-être un angio-sarcome au sens de Kolaczek.

Tapzeau L — Sarcomes de

AUTEURS

SCHOEPFER: