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à l'hôpital le 49 septembre 1896. C’est une jumelle ; l'autre jumeau est mort peu après sa naissance. L'enfant, élevée au biberon, a eu de la diarrhée souvent fétide. Elle a été soignée dans «un service de médecine par la diète. Depuis 4 mois, il y a de la diarrhée. L'enfant est amaigrie, mais ne présente pas de lésions de rachitisme. Le contour thoracique mesure 42 centimètres; celui de l'abdomen, 48 centimètres. Le ventre est météorisé; le cœur et les poumons ne présentent rien d'anormal à l’auscultation. La température est de 35°,8; il n’y a pas d'albumine dans l'urine, mais beaucoup d'indican, On fait le diagnostic de péritonite tuberculeuse (?). On la traite en conséquence pendant un mois.

Mais le 14 octobre, en palpant l'abdomen, on sent une tumeur entre le rebord du foie et l’ombilic; on croit qu'il s’agit de scybales. Le 25 octobre, on retrouve la tumeur, solide et mobile, à la hauteur de l'ombilic.. Rien d’anormal au toucher rectal.

On endort alors la petite malade au chloroforme et l'on sent nettement une tumeur arrondie, grande comme une pièce de à francs, assez dure et mobile au-dessus et au-dessous de l’ombilic. On pense qu'il s'agit peut-être d'un noyau tuberculeux épiploïque ou d’un amas de seybales.

On décide de faire une laparotomie exploratrice.

Opération, T novembre 1896. — On trouve une série de tumeurs de la grosseur d'un œuf de pigeon qui siègent sur l'intestin grêle et en particulier sur l'iléon. Pas traces de tubercules. Le mésentère présente plusieurs gros ganglions. ‘

On résèque l’une des tumeurs en enlevant le mésentère en coin ; on fait ensuite l’anastomose termino-terminale avec le bouton de Murphy.

Le segment d'intestin enleyé mesure 16 centimètres; la tumeur occupe une longueur de 8 centimètres, elle fait une forte sailliesous la muqueuse; l'intestin sus-jacent est dilaté.

La malade guérit de l'opération, mais présente peu après des métastases difluses : une dans la grande lèvre, l’autre dans la région sus-clavieulaire, l’autre dans la région sous-claviculaire gauche, d'autres dans le sternum gauche.

La mort survint, par cachexie progressive, le à février 1897. L'autopsie montra que les viscères étaient sains: foie, rein, poumons, rate, Mais sur d'intestin grêle, sur l'iléon surtout, on trouvait une série de tumeurs grosses comme des œufs de pigeon, qui infltraient la paroi intestinale, sans ulcérer la muqueuse, Sur le gros intestin, il n'y a que 4 tumeurs. Les métastases découvertes pendant la vie furentretrouvées dans le sternum, les ganglions sus-claviculaires gauches et la grande lèvre.

L'examen histologique montra qu'il s'agissait de sarcome. globo-cellulaire; les lymphatiques sont envahis par des trainées de sarcome.

7. O8s.pe Lreman, Millheil. aus d,Grenzgeb.der Mediz. ü. Chirugie, 1904, Jena, Bd. VII, p. 446.— A. R..., 3 ans et demi. Entré à l'hôpital le 28 décem-

Es

‘bre 4898. La maladie a débuté il y a 8 jours ; l'enfant commença par se plaindre de douleurs abdominales, et sa mère remarqua que le ventre augmentait de volume et était dur et tendu. Selles abondantes ; par contre urines rares. Depuis 3 jours, l'enfant a commenté à vomir et à avoir de la fièvre. Pas d’œdèmes des jambes.

L'examen clinique montra les faits suivants : la matité hépatique commence à la sixième côte, et le bord libre du foie se trouve à 2 travers de doigt au-dessous du rebord costal. La percussion montre que la rate est augmentée de volume. La partie droite de l'abdomen ‘est remplie par une masse volumineuse, irrégulière, qui s'étend jusqu’à la ligne médiane, présente nettement le phénomène du ballottement : ‘elle est mobile avec la respiration. La limite inférieure de cette masse se trouve à la hauteur de l’ombilic. La surface de la tumeur est bosselée ; on trouve plusieurs tumeurs indépendantes, de forme arrondie, au-dessus de Ja région inguinale droite. Température, 38°,2

24 décembre. — Douleurs en urinant.

25 décembre. — L'urine est riche en indican. L'après-midi on est. hies de sonder le malade. L'examen du sang révèle une anémie marquée et une leucocytose polynucléaire.

31 décembre. — Dyspnée vive; abdomen de plus en plus distendu.

5 janvier 1899. — Opération (docteur Gerster). — Incision médiane : péritoine très épaissi ; il s'écoule un peu d’aseite ; l’'épiploon est adhérent et les anses intestinales agglutinées.

Mort le lendemain.

Aulopsie, 3 heures et demie après la mort.

A gauche, épanchement pleural abondant ; l'abdomen est distendu, le mésentère est épaissi et de couleur blanchâtre. Les ganglions intraabdominaux sont tous augmentés de volume, quelques-uns gros comme une noix. Ils sont blanchàtres à la coupe. Au début de l’iléon, on trouve une tumeur blanchâtre qui s'infiltre dans le mésentère. La tumeur principale a T centimètres de hauteur sur 8 centimètres de largeur ; elle environ 8 centimètres d'épaisseur.

En ouvrant l'intestin, la tumeur se présente de consistance plutôt dure; la muqueuse intestinale est intacte; sur la surface de coupe, on voit quelques points nécrosés. Au niveau dela zone d'iléon envahie par la tumeur, cet intestin est dilaté, il mesure 18 centimètres de circonférence au lieu de 5 centimètres et demi dans les points normaux.Le segment d'intestin néoplastique mesure une longueur de 8 centimètres, comptée sur le bord mésentérique.

Les ganglions iliaques sont augmentés de volume.

Les uretères sont comprimés par,des masses ganglionnaireset à peine perméables. Le feuillet pariétal du péritoine est épaissi, comme l'épiploon et le mésentère. La rate est grosse; quelques noyaux métastatiques à sa ‘surface. Pancréas augmenté de volume, parsemé de noyaux secondaires.