À. CAS NON OPÉRÉS

4. Oss. DE WALLENBERG, Ein Fall von Invagination in Folge eines Sarkomes im Ileum. Berliner klin. Wochenschrift, 186%, p. 497. — Jeune fille, 2 ans; elle raconte que le 9 octobre, elle a été prise brusquement de douleurs d'estomac, de malaise et de vomissement ; depuis trois jours à ce moment, elle souffrait de constipation rebelle. Elle eut de la diarrhée à trois reprises. Depuis lors elle a toujours eu de vives douleurs stomacales et de la diarrhée intermittente. L'abdomen est distendu, mais non douloureux. Le jour de l'admission à l'hôpital, le 16 octobre, l'abdomen est météorisé, mais douloureux seulement dans la région épigastrique. Le 17 octobre, la malade vomit en abondance un liquide verdàtre ; pendant 3 jours il n’y eut pas de garde-robe. Le météorisme augmenta beaucoup et la malade eut deux vomissements fécaloïdes abondants. On donna un bain chaud et huit lavements ; la malade rendit alors du pus par l'anus, ainsi qu'un segment d'intestin de la longueur d’un pied. Depuis lors, vomissements fécaloïdes presque quotidiens, et les lavements

ne ramenèrent qu'un peu de pus et de mueus intestinal. La température

s'éleva à 380,6. L'abdomen se distendit de plus en plus en restant peu douloureux. Mort le 42° novembre dans le collapsus progressif.

A l'aulopsie, on trouva une invagination iléo-cæcale qui s'était formée après l'élimination du segment d'intestin qui correspondait à la fin de l'iléon. Il n'y avait nulle part de sténose absolue.

L'eramen histologique du segment intestinal éliminé montra qu'il s'agissait d'un sarcome fuso-cellulaire développé aux dépens de la sousmuqueuse intestinale.

2. Oss. DE HOoMOLLE, Bullelin Soc. anat. de Paris, 1810, p. 260. — Homme adulte. Entre dans les premiers jours de mars 1870 pour une hernie inguinale droite, devenue irréductible la veille. Des tentatives de taxis prolongées faites en ville n'avaient eu aucun résultat. Au bout de deux jours la hernie diminua beaucoup de volume, mais il resta au dehors une masse cylindrique, ferme, régulière qui descendait jusqu'au niveau du testicule et ne présentait pas les caractères habituels de l'épiploon bernié adhérent.

Bien qu'il fût évident que l'intestin avait été réduit, bien que le cours des matières se fût, rétabli, des nausées et des vomissements se produisirent bientôt, que rien ne püût arrêter.

Les matières vomies étaient bilieuses, les selles diarrhéiques,. jau-

nâtres, jamais sanglantes. Le ventre était peu douloureux, non ballonné. Deux jours avant la mort, cependant, il se montra tendu, et trois saillies se dessinèrent vers l'ombilic et les flancs, assez semblables à celles que forment les anses intestinales distendues {dans les cas d'étranglement interne, mais ne présentant aucun mouvement péristaltique. La fièvre était peu intense, le pouls petit, faiblement accéléré. Il s'agissait manifestement d'une obstruction, intestinale incomplète avec péritonite ‘Subaiguë, et on pouvait penser soit à un pincement par une bride fibreuse, soit à une invagination. Le malade, pâle et maigre à son entrée, avait pris dans les derniers Frs un aspect cachectique. Il mourut le 24 mars 1870.

Auiopsie. — L'estomac est fortement dilaté. À 60 centimètres: du pylore, il existe une invagination intestinale, une seconde vers le milieu de l'iléon, une troisième un peu plus bas, une dernière enfin plus considérable s’avance jusqu’à 10 centimètres environ au-dessus de la A iléo-cæcale.

Il suffit de rompre de faibles adhérences pour détruire ces invaginations : elles répondent à des masses polypiformes à surface ulcérée ‘saignante, Deux tumeurs moins volumineuses se rencontrent à la fin de l'intestin grêle, elles ne sont pas ulcérées.

À la coupe, le tissu qui constitue les tumeurs est assez ferme, d'un blanc rosé, d'aspect encéphaloïde et laisse un suc laiteux. Les autres organes abdominaux sont sains, les ganglions Le Ans peu volumineux.

L'examen histologique indique qu’il s'agit de sarcome.

a. UBs. de Moxow, Cancer (Lympho-Sarcoma) of the small intestine. Transactions of the Palhological Sociely of London, 1873, Bd. XXIV p. 409. — Homme de 30 ans; raconte qu’il a été bien portant jusqu'à il y a 40 semaines; à ce moment, il remarqua un accroissement de volume de son ventre, qui n'a fait qu'augmenter depuis. Il} y a un mois, les membres inférieurs se sont œdématiés et depuis quinze jours le scrotum à son tour s’est distendu. Le malade souffre depuis un mois de dyspnée et d'attaques fréquentes de diarrhée.

État actuel. — Malade très amaigri, visage émacié et tiré. OEdème des membres inférieurs et du scrotum. Ascite. À la palpation de l'abdomen, on sent une résistance profonde, difficile à délimiter à cause de l'ascite. Il n'y a que peu de douleurs. Les jours suivants, la distension de l'ab- .domen ne fait que s'accroitre ainsi que la dyspnée. Le malade mourut dans le collapsus.

A l’autopsie, on trouva une tumeur de l'intestin grêle; l'intestin est dilaté au niveau du point où siège la tumeur. On trouva sur le reste de l'intestin des nodules grêles, des nodules néoplasiques. La tumeur primi-

tivé comprimait la veine cave ‘et avait ainsi déterminé de l'œdème. Les ganglions mésentériques étaient envahis sécondairemént.

Histologiquement, il s'agit d'un sarcome globo-cellulaire (1ymphosarcome).

4. Oss. de Huco Beck, Saréomalymphadenñoïdes ilei primarium. Prager Zéitschr. für Heilkunde, 1884, Bd. V, p. 447.— Autopsie d'un ouÿrier de 31 ans ; uneanse d'intestin grêle (iléon) était fixée au sommét de la vessie; au niveau de l’adhérerice la paroi intéstinale était infiltrée par une tuméur mollasse, qui avait envahi lé tissu cellulaire périvésical. Les ganglions mésentériques correspondants étaient augmentés de volume et infilttés par des noyaux analogues à la tumeur primitive. Dans le foie se trouvait un nodule métastatique, gros comme une cerise, de coùleur

blanchâtre; on trouvait une métastase tout à fait semblable dans la zone corticale du rein droit. — A l’examen histologique la tumeur intestitiale. était composée d'un tissu réticulé, renfermant dans ses mailles un grand nombre de cellules lymphoïdes. Le nodule rénal présentait une structure tout à fait semblable. Dans 16 foie, on trouvait à l'endroit du noyau métastatique un grand nhombre‘dé petits nodules miliaires, composés de tissu réticulé et de cellules lymphoïdes; ces nodules étaient développés. dans le tissu conjonctif du lobule, en dehors des capillaire$ sanguins.

Cette observation, d'après l’auteur, doit être rangée parmi les faits de

lympho-sarcomes primitifs de l'intestin avec noyaux métastatiques dans:

le rein et le foie.

5. OBs. de Pick, Primires Sarcom des Dünndarmes. Prager med. Wochenschrift, 1884, Bd. IX, p. 96, — Homme, 35 ans. Souftre depuis quatre semaines de douleurs d'estomac, d'anorexie, de douleurs épigastriques et de vomissements, Depuis 45 jours, les douleurs d'estomac ont diminué, mais il est apparu du météorisme. Le malade est amaigri, pâle; son ventre est distendu, tympanique à la percussion, sans qu'aucun organe présente rien d'anormal, Dans la région inguinale gauche, au-dessous de l'arcade de Fallope, on trouve une tumeur dure, lisse qui possède un pédicule qui se dirige en haut et en dehors. — Il y a plusieurs années que cette douleur est apparue, au dire du malade. Comme l'état du ma- Jade s'améliorait un peu, il quitta l'hôpital, mais rentra le 8 janvier 1883, à cause d'une constipation rebelle qui existait depuis quelques jours. A l'examen, on trouva le ventre du malade toujours très tendu, mais indolore ; dans l'hypochondre gauche, on sentait maintenant une résistance diffuse. Le 24 janvier 1883, le malade entra brusquement dans le collapsus el mourut le 26 janvier.

À l'aulopsie, l'estomac et l'intestin sont distendus: leur muqueuse est injectée. Au niveau du jéjunum et de l’iléon, la paroi intestinale est infiltrée, sur une étendue de 15 centimètres, par une tumeur gris-blanchâtre,