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parsemée d'hémorragies ; cette tumeur se prolonge sur une étendue d'environ 3 centimètres dans le mésentère, Bien que les tuniques de l'intestin fussent épaissies, on les reconnaissait cependant entre elles; par contre, la limite du mésentère et de l'intestin grèle n'était plus de À l'intérieur de l'intestin, la muqueuse forme des plis saillants et nombreux qui en rétrécissent la lumière, au point que le petit doigt peut à peine y pénétrer. En deux points, situés à la partie inférieure de la tumeur, on trouvait deux ulcérations de l'étendue d’une pièce de 5 franes environ, qui entamaient toutes les tuniques de l'intestin jusqu à la séreuse “exclusivement; celle-ci formait au niveau des ulcérations une saillie en forme de bulle. A la partie supérieure de la tumeur se trouvait une ulcération beaucoup moins étendue qui avait détruit également toute l'épaisseur de la paroi intestinale, sauf la séreuse.

Les ganglions mésentériques correspondant à la tumeur étaient très tuméfiés, de couleur gris blanchàtre, rappelant tout à fait l'aspect de la tumeur intestinale. Sur la muqueuse de l’iléon, on apercevait plusieurs ulcérations superficielles de l'étendue d'une pièce de 2 francs. Il y avait des métastases rénales et hépatiques.

La structure histologique de là tumeur primitive et des noyaux secondaires était celle d’un sarcome globo-cellulaire.

6. Ogs. pe Fr. Kraus, Zur Casuistik der primärer Darmtumoren. Prager Medicinische Wochenschrift, 1886, Bd. IX, p. 109. — Homme de 36 ans. Le malade ne sait pas exactement à quand remonte le début de sa maladie Peu à peu des troubles dyspeptiques se sont installés ; il a maigri, il a eu des alternatives de constipation et de diarrhée en août 1885. Des douleurs apparurent dans le bas-ventre. Ce n'est qu’en septembre de la même année que le malade s’aperçut de l'existence d'une tumeur, située dans la région ombilicale, qui augmenta rapidement de volume. On peut sentir à ce niveau une tumeur irrégulière, bien limitée, de la grosseur d'une tête d'enfant, non adhérente à la paroi abdominale, mobile avec les mouvements respiratoires, mais semblant fixés dans la profondeur. À gauche de l'ombilic, on pouvait palper deux nodules durs, semblant indépendants de la tumeur. La consistance de la tumeur est plutôt molle, vaguement fluctuante ; la percussion, à la surface de la tumeur, donne un son tympanique en certains points. À l'examen du sang on trouva un peu de leucocytose. Pas de fièvre; mais douleurs assez vives. La cachexie progressive s'installa rapidement et la tumeur abdominale s'accrul jusqu'à atteindre le volume d'une tête d'adulte. Il y avait toujours des alternatives de constipation et de diarrhée. 5 jours avant la mort, les symptômes d'une péritonite apparurent ; la tumeur devint indistincte, et de chaque côté dans les flancs on pouvait constater la présence de liquide.

Autopsie. — On trouva une. tumeur siégeant sur l'intestin grèle ; le revétement séreux de la tumeur était intact. La tumeur siégeait à 60 cen-

timètres au-dessous du pylore et occupait 16 centimètres de longueur d'intestin.

Il n'y avait pas de perforation de la tumeur. Deux ganglions mésentériques voisins de la tumeur étaient envahis, ainsi que plusieurs ganglions rétropéritonéaux. 11 n'y avait pas de métastases viscérales. L'examen histologique montra qu'il s'agissait de /ympho-sarcome à petites cellules ayant débuté par la muqueuse de l'intestin grêle.

1. Ogs. be Haas, Ueber einen Seltenen Fall von Lymphosarcoma jejuni. Wiener Med. Presse, 1886, Bd. XXVII, D. 471. — Homme, 35 ans, boulanger. Malade depuis 9 mois ; son affection a commencé par de l'amaigrissement et de la perte des forces. Après un excès de table, il y eut des alternatives de constipation et de diarrhée ainsi que du dégoût pour la viande. Depuis 6 mois le malade ne prend que du lait et des soupes. Au début du mois d'août de l'année précédente survinrent des coliques qui s’accompagnaient de diarrhée sanguinolente ; un mois après le malade s’aperçut de l'existence d'une tumeur dans la région ombilicale. À mesure que cette tumeur se mit à grossir, le malade souffrit moins de coliques ; mais les selles restèrent irrégulières. Le 23 janvier 1886, examen : ma- Jade vigoureusement constitué, mais très pâle et très amaigri.

Dans la région ombilicale, on sent une tumeur grosse comme une tête d'enfant, dure, inégale, non adhéreute à la paroi abdominale. La consistance de la tumeur est inégale, car, à côté des parties dures, elle est ‘ presque fluctuante. À la palpation, la tumeur semble bien limitée. La percussion montre une zone de matité à son niveau; au contraire, la zone fluctuante est tympanique. La tumeur est peu mobile, mais suit les mouvements respiratoires. L'examen du sang montre de la leucocytose. Les ganglions lymphatiques ne sont ni augmentés de volume, ni douloureux. Il commence à y avoir de l'œdème des jambes et des mains ; la tumeur abdominale grossit à vue d'œil ; elle est maintenant (9 février) du volume d'une tête d'adulte. On constate également l'apparition d'ascite à ce moment. Pendant ce temps, il y a de la diarrhée succédant à 8 jours de constipation. Mort le 9 février dans le collapsus survenu brusquement.

Aulopsie. — Dans l'abdomen un demi-litre de liquide ascitique avec quelques flocons fibrineux. À 60 centimètres au-dessus de la valvule de Bauhin, l'iléon est dilaté en forme de sac anévrismal, la cavité de ce sac contient une bouillie sale. Les parois de la dilatation vasculaire sont constituées par l'intestin infiltré par une tumeur : celle-ci a perforé en dehors la musculaire et en dedans la muqueuse est ulcérée en plusieurs points. En haut el à droite, la tumeur est intimement adhérente au côlon transverse ; en bas à plusieurs anses grêles. La muqueuse de l'intestin grèle et du gros intestin est vasculaire et tuméfiée.

À l'eramen histologique. la tumeur principale est composée de sarcome fuso-cellulaire ; quelques ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont

augmentés de volume et infiltrés. Il n'y à pas de métastases dans les viscères ni les ganglions.

8. Ons. pe Fr. KrAus (résumée), Ueber einen Fall von multiplen…

primiren Dunndarmsarcom. Prager medic. Wochenschrift, 1889, n°:.6-T, P. 59 et 10. — Homme de 26 ans, toujours bien portant jusqu'au 20 octobre de cette année (1888). À ce moment, il fut pris de douleurs abdominales très vives qui provoquèrent une syncope. Les douleurs commençaient autour de l’ombilic et irradiaient vers le dos. Le ventre se distendit et les douleurs s’atténuèrent. Les selles devinrent irrégulières ; la constipation alternait avec la diarrhée. Pas de vomissements ni de FR Le 98 octobre, le malade entre à la clinique médicale du professeur Kabler.

Pas de fièvre. Le malade a beaucoup maigri; la peau est jaune sale ; le pouls est fréquent, mais bien frappé. Les poumons sont sains. L'abdomen est distendu ; il y a des coliques violentes survenant par accès. Pas de vomissements ; pour le moment, le malade ‘est constipé. Il y a de l’'albumine et de l’indican dans l'urine. Malgré la tension de la paroi

: abdominale, on peut sentir des anses intestinales dilatées, roulant sous

le doigt et gargouillant à la pression. Par le toucher rectal, on sent dans la concavité sacrée une petite tumeur ovoïde, roulant sous le doigt, grosse comme une noisette, Le diagnostic clinique fut : sténose intestinale peut-être d'origine tuberculeuse (?). On fit de grands lavages intestinaux ; les jours suivants, il y eut des selles liquides. Pas de sang dans les selles. Le malade se sentit amélioré. Son état resta à peu près pareil jusqu'au 45 novembre. Il survint peu à peu de l’ascite et la mort survint le 18 novembre. Il y eut de la fièvre dans les derniers jours.

La recherche des bacilles de Koch dans les selles, pratiquée plusieurs fois, fut absolument négative.

Autopsie (Professeur Chiari). — Dans la cavité abdominale on trouve un litre de liquide blanchâtre, trouble. Le péritoine est partout un peu épaissi. A la surface du foie, sur le diaphragme, dans le cul-de-sac de Douglas, on trouve une quantité particulièrement considérable de masses blanc grisätre. Rate normale, sauf quelques kystes séreux. Dans les reins, au niveau de la substance corticale, nodules blanchâtres de petite dimension. Capsules surrénales d'aspect normal: L’estomac et l'intestin sont dilatés. Sur la deuxième portion du duodénum au-dessus de l'ampoule de Vater, on trouve une masse blanchâtre qui infiltre la paroi de l'intestin. À 2 mètres au-dessus de la valvule de Bauhin, sur l'iléon, on rencontre une tumeur qui infiltre toute l'épaisseur de la paroi de l'intestin sur toute son étendue et sur une longueur de 10 centimètres. La tumeur est ulcérée; les ganglionslymphatiques du mésentère sont tous trèsaugmentés de volume et infiltrés de néoplasme sur l’iléon ; au-dessous de la tumeur principale, deux autres noyaux néoplasiques plus petits. Les ganglions

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rétropéritonéaux, médiastinaux et claviculaires gauches sont également infiltrés de métastases. L'intestin est dilaté au niveau des tumeurs et la musculature est hypertrophiée au-dessus de la tumeur principale de l'iléon.

Hislologiquement, sarcome globo-cellulaire avec réticulum très mince:

9. Oes. pe ScHwage, Ein Fall von Sarkom des Dänndarms. Inaug. dissert. Wurzburg, 1890. — Homme de 35 ans, mort avec le diagnostic clinique de péritonite.

A l'autopsie, on trouve dans le péritoine un liquide trouble sanguinolent. Le péritoine est tapissé de fausses membranes. Dans le petit bassin, dans la région de l'anse sigmoïde, on trouve une tumeur grosse comme une tête d'enfant ; cette tumeur est adhérente à un paquet d'anses grêles d'une façon si intime qu'il est impossible de dérider ces anses intestinales. {1 n’y a pourtant pas de sténose de l'intestin. A la coupe, on.voit que Ja tumeur est très molle et quun grand nombre d’anses grêles sont envahies par ce néoplasme. La tumeur très molle est parsemée . d'hémorragies anciennes et récentes. La surface de la tumeur du côté de la cavité abdominale est friable, et en beaucoup d'endroits, il n'y a plus de revêtement péritonéal. Les ganglions mésentériques, rétropéritonéaux et trachéo bronchiques sont envahis.

Examen histologique. — Sarcome globo-cellulaire partant de la sousmuqueuse de l'intestin grêle.

10.08s.de BazTzer, Ueber primire Dünndarmsaercome. Archiv für klin. Chirurgie, Bd. XLIV, 1892, p. T1T et seq. — Homme de 44 ans, serrurier. Le malade commença à soufirir en février de douleurs abdominales et remarqua en même temps qu'il avait une tumeur dansle ventre qui depuis lors a toujours grossi. Les douleurs s'irradiaient dans les fesses et le sarcome. Les selles étaient rares et nécessitaient l'emploi de lavements.

12 avril 4888. — Homme pâle, amaigri ; on sent plusieurs ganglions audessus de la clavicule. L'examen du cœur et des poumons, du foie et de: la rate ne montre rien d'anormal. L'abdomen est distendu; à gauche, on sent une résistance assez marquée avec douleur à la pression, Par le toucher rectal, on sent une tumeur, qui déprime la paroi antérieure du rectum et semble adhérer à droite à la paroi pelvienne ; à gauche, la tumeur n'arrive pas jusqu'à la paroi du petit bassin, mais en pressant sur l’hypogastre, on retrouve la tumeur sentie par le toucher rectal, du côté gauche. . La tumeur hypogastrique remonte jusqu'à l'ombilie ; elle a environ trois travers de doigt de large ; ses limites latérales sont difficiles à préciser et à droite il semble y avoir un prolongement qui remonte en haut. La percussion donne partout un son tympanique. Les ganglions inguinaux sont augmentés de volume des deux côtés. Le pied gauche est œdémateux. Pas d'albumine dans l'urine. La constipation alterne avec la diarrhée.

Pas d'amélioration dans les semaines qui suivent. Il, semble que les tumeurs abdominales augmentent de volume. L'ædème des. membres inférieurs a beaucoup gagné en hauteur. Au début de, septembre on constate, un peu d'ascite. Il y a eu constamment dela fièvre oscillant entre 38 et 389,5 le soir. Le 20 septembre, mort dans le collapsus.

Diagnostic de l'autopsie. — Sarcome primitif de l'intestin grêle, avec métastases. péritonéales et hépatiques.

La pièce se compose d’une tumeur de forme cylindrique de 23 centimètres de longueur et de 42 centimètres d'épaisseur.

La vessie et la prostate sont intimement adhérentes à la face antérieure de la tumeur. En arrière, la tumeur adhère au côlon, qui est d'ailleurs normal. À côté du côlon, la tumeur adhère solidement à l'aorte abdominale, ainsi qu'à sa bifurcation. A la surface de la tumeur on voit plusieurs sillons qui montrent qu’elle est formée d'un agrégat d'anses intestinales. Il nya nulle part de perforation. Sur une coupe médiane verticale, on reconnait que la tumeur est formée par. une grande cavité, qui contient des noyaux de cerise et un noyau de prune. Les Saillies qui hérissent la face interne de la cavité, montrent là encore qu'il s agit d' une. agglomération d’anses intestinales. À l'un des pôles de la tumeur on voit deux anses grêles qui se continuent sans démarcation avec la paroi dela tumeur qui a une FPAIsSenr de. 9 à 3 centimètres environ. Hn'y a nulle part de sténose. Il s'agit, histologiquement, d'un sarcome fuso- cellulaire : : les

F métastases ont la même structure.

11.08s. de GEeNERsICH,Sarcoma rotundo-cellulare ilei primarium. Pester med. Chirurg. Presse, 1893, n° 17, p. 390.— B..., professeur dans la force de l’âge. Toujours très bien portant jusqu'à 4 mois avant sa mort, À ce moment survint de la diarrhée avec une fièvre élevée, Ce malaise ne dura que quelques jours. La santé, redevint bonne, mais il y avait du météorisme abdominal, Au début, de septembre 1892, le météorisme augmente beaucoup et, il.y eut des douleurs dans le bas-ventre, A Ja palpation, on sentit alors une tumeur dure, grosse comme la moitié du poing, bosselée, fixée à l'entrée du petit bassin dans la région inguinale gauche. À la fin d'octobre, l'état général est,très mauvais; ce malade ne peut plus sortir de chez lui : il ya tous les soirs de la fièvre, qui continuera jusqu'à sa mort. La çachexie progresse, des œdèmes apparaissent et le malade succombe le 16 décembre 1892,

Autopsie. — ans l'abdomen on trouve des gaz et 5 litres de liquide séro-purulent.. Sur l'iléon, à 5 centimètres de la valyuleiléo-cæcale, on voit. une tumeur, adhérente. à l'épiploon et à l'S iliaque ; cette tumeur envahit l intestin sur une longueur, de.15 gen tmenras, A ce niveau l'intestin. est dilaté ; sa paroi mesure de. 0,5 à 2 cm. 5. Du côté de la muqueuse, la tumeur. a un aspect mamelonné ; elle est . couleur, vert grisâtre et en un point se trouve une large perforation à bords décollés, où r on peut

introduire le doigt. Au niveau du bord mésentérique de l'intestin il existe une petite zone de muqueuse normale; à > centimètres au-dessus et au-dessous de la tumeur, on trouve une série de petits nodules sousmuqueux, de la grosseur d’un pois ou d’un haricot. Sur l'iléon sous-jacent à la tumeur, on rencontre plusieurs ulcérations superficielles. L'intestin sus-jacent à la tumeur est un peu dilaté et sa paroi est œdématiée. Le mésentère, rétracté et épaissi, contient de nombreux ganglions de la grosseur d’une noisette ou d’une noix. Dans le mésocôlon transverse, il existe un noyau gros comme une noix, d'aspect analogue à celui de la tumeur intestinale.

Examen histologique. — Sarcome globo-cellulaire (tumeurs primitives et métastases mésentériques).

49, Ogs. pe S. FLexner, Multiple Lymphosarcomatosis with Reports of two cases. Johns Hopkins Hospital Reports. Baltimore, 489%, vol. IH, p. 153. — Homme de 27 ans, reçu le 12 août 1891 dans le service du professeur Osler. Toujours bien portant, sauf une attaque de malaria, jusqu'en avril 1891 ; à ce moment, le malade fit un voyage à Pittsbourg où il resta deux semaines. Revenu à Baltimore en mai 1881 ; depuis lors il est malade et attribue son mal à l’eau qu'il but à Pittsbourg. La maladie a débuté par de la diarrhée ; deux semaines après le début, la miction devint douloureuse. La diarrhée a cessé depuis deux jours au moment de l'entrée du malade à l'hôpital. Depuis, des vomissements incoercibles ont commencé ; la miction est encore douloureuse : il y a une sensation de poids dans la région épigastrique. Le malade a beaucoup maigri ; il est très anémique.

À l'examen, on trouve les organes thoraciques normaux ; la langue est sèche et rouge ; le ventre est légèrement météorisé, douloureux à la pression dans les deux fosses iliaques et la région sous-ombilicale. On ne sent hulle part de tumeur. La rate semble normale ainsi que le foie. Les ganglions Iymphatiques ne sont nulle part augmentés de volume. La température est normale ; le pouls est bon : 96 à la minute.

Dans les jours qui suivent, le malade se plaint de douleurs abdominales vives ; il a une selle liquide verdâtre, ne contenant pas de sang. Brusquement le 17 août 1891, le malade meurt dans le collapsus.

Aulopsie. — Le cœur est normal; les poumons présentent aux deux bases des signes d'hépatisation au début. Le foie présente un noyau blanc rosé du volume d'une noix et entouré d’une zone congestive ; les deux reins présentent chacun un infarctus anémique cunéiforme, base sous-Capsulaire ; de plus, la substance corticale des reins est gris rosé, ponctué de rouge. L'estomac présente en plusieurs points des zones où la muqueuse el atrophiée, mince et de couleur bleu gris. Le gros intestin

ne présente pas d’altérations, sauf uné atrophie assez marquée de sa mu-.

queuse par endroits. L'appendice iléo-cæcal forme un cordon dur, blan-

ob

châtre à la coupe. Sur l'intestin grêle, à 2 m. 65 au-dessus de la valvule iléo-cæcale, il existe une tumeur qui s'implante sur l'intestin au niveau de son bord mésentérique. Cette tumeur a 2 centimètres de long sur 3 cm. > de large. La tumeur ne fait qu'une saillie minime dans la lumière intestinale ; elle est ulcérée au niveau de la lumière intestinale.

A 27 centimètres au-dessus de cette tumeur on trouve ‘une seconde tumeur analogue à la première, large de 2 centimètres, saillante à l'intérieur de l'intestin et ulcérée. Plus haut encore, à 4 m. 30 au-dessus de celle-ci, nouvelle tumeur non ulcérée ; au-dessus de cette tumeur on sent dans l’épaisseur de la paroi intestinale plusieurs nodules durs, gros comme des pois. Les ganglions mésentériques et rétropéritonéaux ne

“ sont pas augmentés de volume.

Examen histologique. — Les tumeurs intestinales, les métastases ré: nales'et hépatiques sont du lympho-sarcome.

13. Ogs. pe Eicer, Journal de l'hôpital Bolkine, 1883, p. 921, cité par TcHERNIAKOwWSKI, Chirurgiu, 1898, t. IV, p. 389 — X..., homme de 95 ans. à

N'a jamais été maläde, sauf une uréthrite.

La maladie actuelle a commencé par des alternatives de vomissements et de nausées, accompagnés de douleurs abdominales. Ces vomissements bilieux de réaction acide, ne contiennent par d'HCI libre; cachexie, œdème des membres inférieurs. Les ganglions lymphatiques ne sont pas augmentés de volume. On sent, à droite de l’ombilic, une tumeur dure; dans l'hypochondre gauche, on sent une autre tumeur que l’on croit être la rate augmentée de volume. Au-dessus de l'ombilic, on sent d'autres nodules

durs. A l'hôpital, on constate que l’ædème des membres inférieurs a augmenté; apparition d'ascite. La température montre des ascensions vespérales. La mort survient au bout d’un mois et demi.

Autopsies — La partie horizontale du duodénum et le commencemen du jéjunum sont entourés par une masse de ganglions très hypertrophiés. La paroi de l'intestin est très épaisse, si bien qu'elle donne l'impression d’un tube cartilagineux. La muqueuse correspondant au point malade est adhérente aux plans profonds et présente quelques ulcérations superficielles ; le calibre de l'intestin est plutôt augmenté.

Examen histologique. — I s'agit d'un sarcome à cellules rondes, pri-

milivement développé dans l'inteslin.

44. Ogs. de Hammer, Ueber primäre, multiple neoplasmen der Dünndarmes. Prager medic. Wochenschrift, 1896, p. 212.— Homme de 40 ans; il y

- a 6 mois le malade a remarqué qu'il avait une tumeur dans le ventre, audessus et à droite de l’ombilic. L’abdomen se distendit progressivement depuis ce moment, et des coliques survinrent. A l'examen, on constate qu'il existe dans le ventre plusieurs tumeurs dures, lisses et glissant