MALI

reins et le foie montrent des lésions de dégénérescence amyloïde avancée.

Examen histologique — Sarcome alvéolaire de la sous- muqueuse du Jjéjunum ; mélastase dans le poumon droit.

95. Ogs. DE FELDMANN, Eïinfaches und multiples Primarsarkom. der Dunndarms. Thèse de Leipzig, 1901. — Homme de 29 ans ; reçu le 19 février 4896. Toujours bien portant jusqu'à la Noël de 1895 ; à cette époque, l'appétit est devenu mauvais et le malade a maigri. Il y a trois semaines, il a remarqué une tumeur dans la moitié droite du ventre. Cette tumeur est devenue depuis quelque temps plus dure et un peu douloureuse. Depuis 3 mois, les selles sont irrégulières ; et depuis quelques jours; il y a du ténesme vésical.

Homme assez vigoureux, bien que pâle et un peu amaigri. Dans la moitié droite du ventre on remarque une saillie. À la palpation, on sent à ce niveau une tumeur dure comme du cartilage, bosselée, immobile, disparaissant dans le petit bassin. La tumeur est mate à la percussion ; Fintestin avoisinant est au contraire tympanique. La rate et le foie sont de dimensions normales. Au toucher rectal, on sent une tumeur dure, irrégulière, qui descend dans le Douglas et est séparée de la prostate par un sillon. Le rectum est entouré par la tumeur, mais sa paroi est normale.

Lorsque l'on remplit la vessie avec de l'eau, on voit que cet organe vient se placer entre la paroi abdominale et la tumeur qui lui est postérieure. : :

Le malade s’affaiblit beaucoup ; il a une débacle diarrhéique à la suite d'une purge à l'huile de ricin. Les ganglions cervicaux sont augmentés de volume des deux côtés. Mort le 47 mars 1896.

Autopsie. — Dans le petit bassin, il y a un paquet d’anses grêéles, intimement unies entre elles par une tumeur qui infiltre également le mésentère correspondant. Il existe un rétrécissement de l'intestin grêle à ce niveau, car l'intestin grêle sus-jacent est distendu. Une fois la pièce enlevée, on voit que la tumeur infiltre complètement la paroi intestinale sur une étendue de 15 centimètres. La tumeur adbère à la vessie; son épaisseur en ce point est de 3 centimètres. La muqueuse intestinale est ulcérée au niveau de la tumeur. A la coupe, le néoplasme est formé par une masse homogène, d'aspect spongieux, avec des ilots de nécrose. Dans l'épiploon, on trouve une tumeur grosse comme une noix. Dans le mésentère, surtout près de son insertion intestinale, il existe de nombreux noyaux durs.

Examen histologique. — Sarcome globo-cellulaire de l'intestin gréle.

26. Ogs. pe À. Boortu, Report of a primary Sarcoma of the small intestine, Philadelphia medical Journal, 1902, vol. IX, p. 896. — Homme de

lle

34 ans. L'histoire des antécédents du malade est absolument négative au : point de vue de l’hérédité des néoplasmes.

Il y a2 ans, le malade eut la fièvre typhoïde. Il commença à se plaindre l'année suivante de douleurs abdominales vagues, en particulier dans Phypochondre gauche. On pensa à de la pleurésie, et on le traita sans succès. Dix mois après, le malade fut reçu à l'hôpital avec le diagnostic de fièvre typhoïde (?) ; rechuté (?). La température était tout à fait caractéristique de la fièvre typhoïde ; la rate est douloureuse à la palpation ; il y a du tympanisme abdominal et de la diarrhée. Pas de taches rosées ; on ne fait pas la séro-réaction de Widal. La température tomba en lysis au bout de 4 semaines. À ce moment le malade, très amaigri, soufirait: d’anorexie et de vomissements. |

Les poumons sont.normaux ; les bruits du cœur faibles ; il existe un peu de sensibilité dans l’hypochondre gauche ; urine normale. Examen du sang : globules rouges, 2 millions; hémoglobine, 42 p. 100. Pas de leucocytose. L'amaigrissement augmentait, et comme on sentait maintenant une tuméfaction dans l’hypochondre gauche, on proposa au malade de faire une intervention exploratrice, ce qui fut refusé. Mort peu après de cachexie progressive.

Aulopsie (6 heures après la mort). — On trouva une tumeur de l'intestin grêle, située sur le jéjunum à 4 mètre du pylore environ ; la tumeur

-est placée dans l’hypochondre gauche ; elle a 148 centimètres de long et 40 de large environ ; elle adhère à l’épiploon et à d'autres anses grêles. Une anse d'intestin gréle entre dans la tumeur et en ressort. A l’incision de l'intestin on voit que la tumeur est développée aux dépens de la muqueuse et de la sous-muqueuse ; la tunique musculaire est envahie, mais la séreuse intacte. La lumière de l'intestin est élargie au niveaude la tumeur; il y a une ulcération de lamuqueuse au niveau de cette dilatation, Quelques ganglions mésentériques sont augmentés de volume.

, Tous les autres organes abdominaux sont normaux : rate saine ; l intestin grêle ne présente pas d'ulcérations des plaques de Peyer.

Histologiquement, il s'agit d’un sarcome globo-cellulaire.

— 114 ve

TABLEAU II. — Sarcomes de