TUE

Au-dessous de ce point rétréci, le jéjunum est très dilaté et rempli de matières fécales liquides et d'odeur très fétide.

Au niveau du rétrécissement de l'iléon, une anse d'intestin grèle ést adhérente à la tumeur, reliée à elle par une masse blanchätre de consistance dure. La müqueuse de l'intestin grêle au niveau du rétrécissement est infiltrée par une masse blanchâtre, assez molle; cette infiltration se continue sur l'intestin sus-jacent à rétrécissement sous forme de nodules sous-muqueux dont plusieurs sont ulcérés. On trouve également au niveau de l'insertion du mésentère à l'intestin grèle des nodules de la grosseur dun pois, arrondis et d’un aspect analogue à celui des noyaux sous-muqueux. Le gros intestin est normal; l’appendice vermiculaire est infiltré dans toute son étendue par une masse blanchâtre analogue à la tumeur de l'intestin grêle.

Diagnostic. — Lymphosarcome de l'intestin grêle.

22, 93. Oss.nE NoTHNAGEL, Die Erkrankungen des Darmes und Peritonœum, Wien, 1898, p. 218.

I. — Femme de 23 ans. Pendant sa maladie, Nothnagel la crut atteinte de tuberculose péritonéale et intestinale. La maladie dura À an et demi: jamais la malade ne souffirit de constipation ; mais au contraire d'attaques fréquentes de diarrhée (sans bacilles tuberculeux. Elle eut toujours de violentes douleurs-dans le ventre dès le début de sa maladie, et pendant un an la cachexie et l'amaigrissement furent très peu marquées (himo globine nach Fleische, 45 p. 100; pas de leucocytose).

À l'autopsie, lympho-sarcome du jéjunum.

IT. — Femme de 37 ans, a toujours été bien portante jusqu'en mai 1895; à ce moment survinrent des douleurs abdominales vives surtout à gauche ; ces douleurs survenaient presque aussitôt après l'ingestion des aliments. Jamais il n'y eut de vomissements ; les selles furent toujours régulières, sauf deux fois où il y eut de la constipation pendant quelques jours. La malade remarqua peu après le début de ses douleurs que des « tumeurs arrondies » apparaissaient dans le flanc gauche, puis disparaissaient et réapparaissaient plus bas. Pendant l'examen clinique (novembre 1895), on put constater nettement les signes d'une sténose de l'intestin grêle. Le péristaltisme intestinal exagéré était toujours limité à la moitié

gauche de l'abdomen; vers la région ombilicale on sentait une tuméfaction mal limitée, de consistance plutôt dure. L'anémie et l'amaigrissement étaient notables. Les selles normales ne contenaient pas de bacille de Koch. Température, matin, normale ; soir, 38° à 39°,4. Poumons sains. On fit le diagnostic soit du sarcome de l'intestin gréle, soit de tuberculose péritonéale et intestinale avec sténose.

L'aulopsie faite par le professeur Weichselbaum montra qu'il s'agissait

ps

DS La (à Pan

“la fois de tubercülosé et de sarcome. Sur tout l'intestin grélé on trouvait de nombreuses cicatrices, très pigmentées, larges d'environ 4 centimètre, généralement transversales comme les ulcérations tuberculeuses ; en deux points ces cicatrices avaient produit une sténose marquée avec dilatation des anses intestinales sus-jacentes. En octobre, on trouva que Sur presque toutes Ces cicatrices il existait de petites saillies, de couleur grisatre ou blanchâtre, qui se révélèrent comme étant du /ym- Ppho-sarcome à l'examen histologique. Tandis que sur certaines cicatrices il n’y avait qué quelques petits noyaux, sur d’autres, au contraire, ces. noyaux étaient confluents et formaient en plusieurs points des tumeurs. ' assez volumineuses ; en ces points la paroi intestinale était soulevée : par des bôsselures répondant à la tumeur. En plusieurs endroits les tumeurs étaient nécrotiques et ulcérées. Les ganglions mésentériques étaient augmentés de volume et renfermaient des noyaux gris blanchâtre.

“24. Ogs. DE C. STERNBERG, Wiéner klin. Wochenschrift, 1901, n°49, MD: 1043, — Homme de 44 ans ; reçu le 2 juin 1899 à la clinique een pour une diarrhée rébélle. équis six semaines, il existe de la diarrhée et des douleurs abdominales. Depuis un mois, l’amaigrissement est notable. Il y aurait eu du pus dans les selles.

Actuellement l'abdomen est un peu distendu. Au-dessous de l’ombilie, dans la région hypogastrique, on sent une tumeur dure, très douloureuse, qui semble être une anse intestinale grêle. Les selles sont brunâtres, très liquides et sanglantes.

L'autopsie montra qu'il existait au niveau du jéjunum douze tumeurs polypitormes, de la grosseur d'une noix environ, à surface irrégulière ; ces tumeurs sont sous-muqueuses, recouvertes en partie par la muqueuse intestinale, mais pour la plupart ulcérées à leur extrémité libre. À la coupe, ces tumeurs sont composées de nodules durs, blanchâtres, de la grosseur d'un pêtit pois ou d’un haricot. Ces tumeurs sont disséminées à l’intérieur du jéjunum; le reste de l'iléon et le gros intestin n'en contiennent pas. Entre le jéjunum et l'iléon se trouve une invagination intestinale, après ouverture de l'anse engainante (intussuscipiens) on voit que l'anse engainée (inlussusceptum) porte à son extrémité une tumeur : nécrosée, en tous points semblable aux autres tumeurs du jéjunum. Sur un autre segment plus. central du jéjunum on trouve également une autre invagination longue de 5 centimètres ; là encore une tumeur pédiculée siège au sommet de l'anse engainée. Au niveau de ces deux invaginations, la muqueuse des anses engainées est très œædématiée, injectée et.en partie nécrosée. La muqueuse de l'iléon présente en diflérents points de petites ulcérations de la muqueuse qui est partout ædémateuse et injectée. Les ganglions.rétro-péritonéaux et mésentériques sont augmentés de Volume et gris rougeâtres à la coupe.

Il existe à la-base: du poumon droit une métastase néoplasique ; les