TON

ordre, réunies par endroits en amas volumineux, dissociées au contraire en minces tratnées ; en d’autres points, par des faisceaux de fibres conjonctives. Nulle part il n'existe de réticulum comparable à celui du tissu lymphoïde, En certains points des vaisseaux remplis -de sahg, sans paroi propre, sont creusés au milieu des éléments néoplasiques ; en d'autres points, les vaisseaux préexistants, encore reconnaissables à leur paroi normalement constituée, sont entourés par d'épais manchons des cellules néoplasiques.

Sur des conpes examinées à l’immersion (1/19 leitz, fig. 1, pl. IV), on peut mieux apprécier les détails de la structure des cellules; celles-ci sont en général arrondies, possédant un noyau volumineux fortement coloré : le protoplasma est peu abondant, homogène. Quelques cellules possèdent deux noyaux, d'autres ont un noyau irrégulier, étranglé en son milieu, où affectant la forme d’un croissant ; à côté du noyau, on trouve dans certaines cellules des éléments arrondis, qui prennent fortement les colorants nucléaires : on voit bien sur la figure 4 quelques-uns de ces corpuscules juxtanucléaires.

D’après cet ensemble de caractères histologiques, il est certain que nous avons ici PRES à un sarcome globo-cellulaire de la paroi intestinale.

La structure histologique de la métastase mésentérique est en tous points analogue à celle de la tumeur nie intestinale.

O8s. IT (personnelle). Service de M. le professeur Terrier, suppléé par le docteur A. Gosset. — Ed. G..., 51 ans, entre à la Pitié le 8 août 1903 pour des douleurs abdominales et un amaigrissement considérable.

Il y a un an que, pour la première fois, ce malade commença à ressentir, à des intervalles irréguliers, mais toujours après les repas, des douleurs vagues dans la région épigastrique. Ces douleurs étaient très supportables, il ne consulta un médecin que 3 {mois après le début des douleurs. L'appétit était toujours bon; les digestions se faisaient normalement ; jamais il n'y avait de renvois acides ; il n'y eut qu'une seule fois un vomissement alimentaire. Cet état dura 6 mois. Puis les douleurs devinrent plus régulières; elles survenaient 2 heures environ après le repas du matin et celui du soir. Elles étaient plus intenses, localisées nettement au creux épigastrique et s'irradiaient dans tout l'abdomen:

Le lundi de Pâques, il y eut un vomissément alimentaire, composé de viande non digérée. Ce vomissement fut particulièrement difficile et douloureux. Depuis lors, l'appétit a diminué ; il y a un dégoüt marqué pour la viande. Le médecin du malade le mit alors au régime des dyspeptiques (œufs et eau bouillie; magnésie ; bicarbonate de Na: tisanes amères). Les vomissements toujours alimentaires, difficiles, survinrent depuis lors assez régulièrement tous les 920 jours environ ; les vomissements contenaient dés aliments non digérés, mais pas d'aliments pris

plusieurs jours auparavant..il y avait, de. plus, très souvent, des gargouillements ; les douleurs, plus fréquentes, étaient calmées par l'ingestion des aliments. Depuis 2 mois, l'abdomen est distendu dans sa partie supérieure, ce qui gène beaucoup le malade ; lamaigrissement est très notable, Depuis le début de la maladie, il x a.de la constipation; une, seule fois, il y a 5. mois, il y eut pendant 15 jours de -la diarrhée persistante. Jamais le malade n'a remarqué de, sang dans ses selles ni dans ses vomissements. Depuis 45 jours, le malade ne mange presque plus ; il est de plus en plus épuisé et forcé maintenant d'interrompre son travail, qu'il avait continué tant bien que mal jusque-là.

Elat.actuel (9 août 1903). — Aspect très cachectique; amaigrissement considérable (28 livres en 6 mois). Le malade se plaint de douleurs dans da. région .épigastrique et dans l'abdomen, surtout dans la fosse iliaque. droite. Les douleurs surviennent 2 heures après le repas et durent 2 à 3 heures environ. En même temps que les douleurs, surviennent des gargouillements, accompagnés d'une « sensation de liquide qui descend et remonte dans l'intestin ».

À. l'inspection du ventre on voit tout d'abord que celui-ci est ballonné ; de plus, on aperçoit nettement à travers la paroi des ondes péristaltiques dirigées de droite à gauche puis de gauche à droite; une tumeur se dessine descendant, jusqu'au pubis, remontant jusqu'à l'ombilic; à la fin de l'ondulation péristaltique, on entend un gargouillement très net.

À la palpalion, pendant les contractions péristaltiques on peut délimiter ayec la main les contours de la tumeur de consistance élastique qui vient se perdre, à égale distance de l’ombilic et de l’arcade crurale, dans la fosse iliaque droite, dans une. masse dure, bosselée, saillante sous la paroi et douloureuse à.la palpation. En secouant avec les deux mains la tumeur élastique, au moment des contractions, on prevoque un bruit de. clapotage très net. La tumeur est mobile dans tous les sens, mais ne quitte cependant jamais la fosse iliaque droite.

À la percussion, la tumeur est sonore dans toute sa partie supérieure , el gauche; au contraire, au niveau de la masse bosselée de la fosse iliaque droite, il y a de la submatité.

Le foie est petit, ne dépassant pas le rebord des fausses côtes.

Le cœur est, normal.

La percussion et l'auscullation des poumons ne Rule rien REIAS Pas d'adénopathie sus-claviculaire gauche. |

Anlécédentis hérédilaires. — Père bien portant; ee morte de la poitrine ;,une fille morte de la poitrine ; trois autres enfants bien portants..

Antécédents personnels. — À 18 ans, ictère bénin. «N'a Jerais toussé ; très bien portant jusqu'en 1909 ; pas d'alcoolisme. 5

L'analyse du suc gastrique a été faite:après repas d' épreuve; l'acidité totale exprimée en HClest de 1,60 p. 400:;:traces. d'acide : ‘lactique; pas d'acide butyrique. On fait également. l'insufflation de l'estomac; qui

montre que l'air disteñd d'abord la région épigastrique, puis la tumeur sous-ombilicale. Si l'on ae COR abdomen distendi, 468 FEAzS “échappent ER la bouche. : AU |

- L'analyse des urines montre qu ulies ne contiennent pi sucre; ni albu= ire et qu'il y a 34 gr. 57 d'urée par litre.

Le professeur Gosset | porte le: diagnostic de don: iléo= cts ‘avec rétrécissement de l'intestin gr êle: ;

* Opération le 2 août 4903, — Le docteur Gosset pratique la täparétoniié médiane sous-ombilicale; on voit immédiatement'une tumeur du volume des deux poings, Seat sur l'intestin grêle, absolument indépendante du cæcum; on ne recherche pas le point précis où se trouve la tumeur par rapport au cæcum. La tumeur est mobile ; on l'attire facilement hors du ventre ; le segment d'intestin sus-jacent à la tumeur est très hypertrophié et dilaté. Le segment inférieur est au contraire aplati: On pratique aussitôt l'extirpation de la tümeur, Au-dessus et au-dessous de la tumeur, beaucoup plus loin au-dessus, on écrase l'intéstin; on fait une double ligature à Ha soie; section entre les ligatures ; enfouissement sous-séreux des deux moignous d'intestin, sous un double surjet séro-séreux. Section progressive du mésentère correspondant et hémostase par paquets isolés. On fait ensuite une entéro-anastomose latérale, avec une bouche de 4 centimètres de largeur. Drainage. Durée de l'opération, 1 heure. *”

Suites opératoires. — Elle furent des plus simples : il n'y eut pas de: fièvre, une selle spontanée eut lieu le cinquième jour; le drain fut raccourci progressivement et enlevé le huitième jour. Réunion par pré“ mière intention. Le malade sortit guéri le 45 septembre. Il fut revu à la fin de décembre : il a engraissé au point qu'on ne reconnaît à peine.

Examen dela pièce. — La pièce enlevée consiste en un Seginent d'intestin grêle mesurant 50 centimètres, et porteur d’une tumeur du volume des deux poings. On voit facilement, avant l'ouverture du canal intestinal, que l'intestin grêle au-dessus de la tumeur est très dilaté ; le segment sousjacent au néoplasme est au contraire aplati et Collabé. La tumeur vue par sa face externe (V. pl. I) mesure environ lé volume du poing; elle est de couleur blanchâtre, avec des ilots rouge noirâtre ; sa surface est bosselée : certaines des bosselures sont volumineuses, de ‘la grosseur d un marron d'Inde ou d'un œuf de poule; les autres, beaucoup plus petites, grosses comme des noisettes ; la‘ tumeur ‘est insérée sur le bord mésentérique de l'intestin grêle, dont elle envahit la paroi sur la moitié environ de sa circonférence ; le bord libre de l'intestin n'est pas envahi, mais on réncontre à sa Surface des noyaux sous-séreux de la grosseur d’une len= tille. La tumeur s'enfonce par une grossé bosselure: Dans le mésentère correspondant à l’anse intestinale, on ne-trouve pas de SERRES eus mineux dans l'étendue ‘du mésentèré réséqué.

La planche II représente l intéstin grêle fendu le long de son bord libre ;: on sent que la muqueusë du: Sègiient: sus- strictural est ñormalement

plissée jusqu'à environ 20 centimètres de la tumeur ; à partir de ce point

elle devient lisse et les valvules conniventés sort tout à fait effacées. On”

arrive ainsi jusqu’à un point très rétréci, oblitéré presque complètement par un gros bourgeon saillant; il devient’ alors difficile de retrouver la lumière de l'intestin . on arrive cependant à introduire le long du bourgeon polyÿpiforme une-Sonde qui ressort dansla lumière du segment sousstrictural (V. pl 11.). Celui-ci est trois fois moins volumineux ; sa muqueuse.est d aspect normal, sans ulcérations: On comprend alors comment s'est produit le rétrécissement ; il est dù surtout à ce que la tumeur déve— loppée au niveau de l'insertion mésentérique de l'intestin gréle a refoulé devant elle fl'intestin, produisant ainsi une brusque coudure à angle aigu. De plus, il existé un gros bourgeon, bien visible sur‘la planche T1,

qui contribuait aussi beaucoup à Foblitération presque complète de la lumière de l'intestin.

À la coupe, la tumeur est dure, sa surface de section est blanc jaunätre, avec des foyers de nécrose et d'hémorragies interstitielles.

Examen histologique. — Nous avons fait des coupes sur des fragments multiples prélevés dans l'épaisseur même de la tumeur, au niveau du bourgeon saillant sous la muqueuse, au niveau des nodules disséminés

sur la séreuse.

À un grossissement moyen (fig. 2, pl. IV, 350 fois) on voit que le néoplasme est constitué par des cellules fusiformes, à noyaux très volumineux, très colorés, quelquefois en division indirecte; ces cellules entre mêlées dans différents sens forment la trame de la tumeur; les vaisseaux sont dépourvus de paroi propre, creusés au milieu [des cellules néoplasiques ; on voit bien cette disposition sur la planche Il ; entre les cellules fusiformes, on rencontre un lacet de fibrilles très minces colorées fortement ‘en rouge par le van Gieson. Enfin, on trouve çà et là, perdues au milieu des cellules fusiformes prédominantes, de grandes cellules aplaties, à noyaux volumineux, le plus souvent en division indirecte; certaines de ces grandes cellules sont multinucléées. Le néoplasme ainsi constilué, infiltre toute l'etendue de la paroi intestinale; il a tout détruit; on ne peut plus reconnaître ni muscle, ni muqueuse; sur les coupes, qui com. prennent toute la paroi de l'intestin, on peut reconnaitre cependant ça et là, du côté de la face interne, quelques culs-de-sac glandulaires, seuls débris visibles de la muqueuse intestinale.

Il s’agit donc ici d’un surcome fuso-cellulaire de l'intestin grèle, heu détruit complètement la paroi intestinale.

La structure histologique du bourgeon saillant soûs la muqueuse est en tous points analogue à celle de la tumeur principale; les noyaux sousséreux présentent une structure également identique. Enfin, un petit ganglion mésentérique siégeant près du bord libre de l'intestin grèle, à été trouvé histologiquement absolument normal.

$ V. — Epithéliomas primitifs de l'intestin gréle,

1. O8s. DE MERILL Rcxrs À case of carcinoma of ileum. pare of Surgery, 189%, vol. XIX, p. 472. — Femme, de 56 ans, consulta, le 21 novembre 1893, le docteur Ps ee pour une constipation rébelle avec nausées. II y avait du météorisme et une douleur assez vive dans la fosse iliaque droite. La malade racontait qu’elle était très constipée depuis sa ménopause, remontant à quelques mois.

Le lendemain, 29 novembre, elle commença à avoir des vomissements fécaloides. On lui donna des remèdes qui ne servirent à rien. On proposa une intervention qui fut rejetée. Il en fut ainsi jusqu'au 8 décembre 1895. A ce moment elle accepta l'intervention. Le 9 décembre 1893, opération: incision médiane sous-ombilicale. L'iléon est très distendu, rouge vineux et rempli de matières liquides. On trouva facilement la'cause de l'occlusion, qui était une tumeur grosse comme une noix et siégeant sur la fin de l'iléon, à 20 centimètres au-dessus de la valvule iléo-cæécale. On fit la résection de l'anse intestinale malade. La lumière de l'intestin était six fois plus grande au-dessus de la tumeur qu'au-dessous. On fit l’entérorraphie circulaire avec le bouton de Murphy. Comme l'intestin restait très dilaté au-dessus de l'anastomose, on fit une opération de ce viscère, qui ramena des matières fécales liquides. Morte du shock, 10 heures apres,

Examen pathologique. — Carcinome de l'intestin q grêle.

2. Ogs. pe FarouxAr Curris, Resection of five feet of small intestine for malignant disease. Annals of Surgery,1909, t. XXXVI, p. 955. — Homme de 33 ans ; au moment de son examen par le docteur Curtis, le malade était déjà souffrant depuis quelques mois. À ce moment, il montrait des signes d’amaigrissement notable et se plaignait de douleurs très vives, surtout dans la région de l’appendice. On sentait à ce niveau une tumeur facile à palper ; plus haut, près de l’'ombilic, une seconde tumeur. Pas de symptômes gastriques, pas de constipation, pas de pus ui de sang dans les matières. On fit le diagnostic probable de tumeur maligne de l'intestin.

Opération, — Le 13 mai 1909, incision dans la région iliaque comme pour trouver l'appendice ; on tombe sur une masse qui tient à l'intestin gréle. On trouve que la tumeur est située sur le jéjunum : toutes les tuniques de l'intestin sont envahies sur une étendue de 10 à 12 cent.

La tumeur est bosselée ; mais la lumière de l'intestin n'est pas rétrécie: dans le mésentère adjacent on trouve plusieurs ganglions augmentés de volume. On fit une résection de 5 pieds d'intestin grêle et du .mésentère correspondant ; on réunit par l’entérorraphie. circulaire avec un bouton de Murphy. GUCrROn, mais. au bout de à mois le malade a perdu

du poids.

“ÆEramen histologique." — Carcinome de l'intestin grêle. (Il y a une tumeur au- Ro de la sen 3 ‘qui a augmenté depuis d nn ) Li CS LENS D LITE L

8. Os:be KukuLa, Ueber ausgedehnte Darmresectionen: Arch; fur klin. . Chir.; 1900. Bd..LX, p.887, — Femme de 40 ans ; la malade appartient à une famille très vigoureuse. En janvier 1898, elle a commencé à souf- . frir d'une constipation qui nécessita l'emploi .de laxatifs ; puis des douleurs s'installèrent, sous forme de coliques qui débutaient autour de l'ombilic et irradiaient. vers la fosse iliaque gauche. Ces douleurs sont allées en augmentant, elles débutent quelques.heures après les repas et durent un temps. variable. Jamais de diarrhée ; jamais de sang dans les selles. En juillet 1898, le médecin de la malade constata l'existence d'une tumeur dans l'hypochondre gauche et conseilla une opération. La malade refusa d’abord et ne'se décida qu'en août 1898.

État actuel. — Le cœur et les poumons sont normaux. Le ventre est plat, un peu excavé, ne présente rien d'anormal à l'inspection. A la palpation, on trouve dans l’hypochondre gauche, au niveau du côlon descendant, une tumeur assez dure, cylindrique, qui s'étend sur une longueur de 8 centimètres environ, sur 4 centimètres de largeur dans la direction du côlon descendant. La surface de la tumeur est bosselée ; la tumeur est un peu mobile transversalement ; elle ne sent pas les mouvements respiratoires. Après l'insufflation rectale, la tumeur semble perdre la netteté de ses contours, et sa mobilité diminue.

On fait le diagnostic de carcinome du côlon descendant.

Opéralion le,26 août 4898. — Laparotomie sur le bord externe du grand droit du côté gauche ; ou trouve le côlon descendant absolument normal. La main introduite dans le ventre tombe sur une tumeur dure, qui sort facilement du ventre. Cette tumeur encercle une anse d'intestin grêle ; sur une étendue de 8 cent., à environ ? cent. au dessus de la première tumeur, on en trouve une seconde, grosse comme une noisette; de même au-dessous :de la tumeur principale, sur une longueur de 0 cent environ, on trouve disséminées un certain nombre de tumeurs plus petites ; dans le mésentère correspondant, il y a trois gros ganglions durs. On reconnait que la tumeur la plus élevée se trouve placée à environ 8 cent. de l'angle duodéno-jéjunal, Malgré cette disposition anatomique peu favorable à la résection, on se décide à la pratiquer.

.Résection de toute l'étendue de l'intestin grèle anatomique et excision cunéiforme du mésentère, (+

La suture est très, difficile. On fait une MNT ua ie LE latérale entre le début du jéjunum coupé presque au ras de l'angle duodéno-jéjunal et le segment distal du jéjunum. L'opération fut très difficile et dura ? h, 20 minutes, Guérison, après formation d'une fistule jéjunale.

Pour plus de sûreté, on laissa ouvert.le peus dura du roue ‘en y . introduisant.,un, drain... Us A ran TA

La pièce enlevée NE Teen 13 cent. du féjinum : a environ: 13 cent. de la section supérieure de l'intestin, se trouve une tumeur cylindrique de 8 cent. de longueur et de 12. cent. de circonférence. La séreuse est conservée; ellé ést'soulevée par les bosselures de la tumeur. A la coupe, on voit que là paroi intestinale, au'niveau dé la tumeur, est infiltrée par une masse blanc grisatre; très molle, d'uné épaisseur dé‘ 1 cent. environ, la muqueuse correspondante est rosée, d'apparence villeuse. Au-dessus - de cette tumeur se trouveun noyau plus petit, gro8 comme uné noisette, qui a intiltré la musculaire jusqu'à la séreuse. Au-dessous ‘de la tumeur, . Sur une étendue de 50 cent. environ, il y a toute üne série de tumeurs qui infiltrent la paroi intestinale. Dans le mésentère se trouvent 8 ganglions mésentériques, qui paraissent infiltrés de néoplasme. On croit, d'après cet aspect macroscopique,à un sarcome de l’intéstin. Es

Histologiquement, il s'agit de carcinome aluéolaire, sans aucun doute (Kukula). SENS RENE £

La malade se porta bien: jusqu'en novembre 1898 (3 moïs après l’opération) ; à ce moment apparut une tumeur diffuse autour de la fistulé jéjunale. Les symptômes de constipation et denorenes rent

On tente une seconde intervention. HERE

11 décembre 1898. — Gastro-entérostomie Ste Luit de von Hacker. Puis on extirpe la récidive, qui siège sur le segment aus fistulisé à a paroi ; fermeture de ce bout d'intestin.

Drainage. — Mort, le 22 décembre 1898, de colapsus es des si) tômes d'insuffisance, de la suture du jéjunum: :

Autopsie. — On trouve de gros ganglions mésetétiques engorgés et deux métastases hépatiques.

L'examen histologique des métastases montre qu'il s'agissait de carcinome alvéolaire rappelant la structure de la tumeur ne

4. O8s. pE J. Duncan, Case of scirrhus of abdominal organs in à young child. Edinburgh medical Journal june 1886, s:31p. IT, p: 1427. --E ut de 3 ans et demi: recu le 20 novembre 1885. Dix jours avant. la mère remarqué qu'il y avait de la lourdeur des jambes et de l'abdomen; St ‘dant l'enfant à continué à jouer et à mangér régulièrement. Mais de l'œdème des jambes’et du scrotum àpparait; la mère nous: présente alors l'enfant. L'abdonien “est distendu et tympanique à la percussion, sauf ‘dans la fosse iliaque gauche, où il y a de là matité. On né: peut délimiter la matité hépatique. La miction est un peu douloureuse. Pouls! 80; tèmpérature, normale"; -réspiration, accélérée. Les deux tiers” RIéNibu ES: du “poumon droit sont mats à la percussion ; Où n ‘enfend pas de mürmure -vésiculaire à cé niveau! L'œdème: disparaît peu à peu’; le + décembre, il ést'à peine marqué. L'ürine ne contient pas d” aline LS. PAU

fs

Dans les jours:qui suivent, la; dyspnée persiste et même augmente. On pratique, le 6 décembre, une ponction de la plèvre droite; il s'écoule 8 onces - de:liquide trouble. La. ponction fut répétée le 14. La dyspnée persiste. On.‘croit sentir.de Fascite dans l'abdomen. L'on prâtique une ponction qui permet de ne rien revoir. Mais dans les jours qui suivent, il s'écoule par la plaie du liquide.séreux d'une façon continué, si bien que, le 43,on

peut pratiquer la palpation: de l'abdomen, qui montre le foie dépassant

le.rebord costal. Le 19, l'enfant meurtavec de la diarrhée colliquative, . Aulopsie. — Une anse d’intestin grèle, longue de 42 cent. environ, adhérente à la fosse iliaque gauche, est le siège d’une masse cancéreuse, . dure, qui englobe toute la paroi intestinale et s'étend dans lé mésentère.

Ikya dans le foie trois volumineuses tumeurs métastatiques. Les deux

reins contiennent des nodules cancéreux secondaires. Epanchemént

pleural droit ; les poumons sont exempts de tout noyau secondaire. À l’eramen histologique (D' Stalker), « microscopic section Showed all

.the characters of scirrhus ».

… b-6. OBs. pe LuBarscx, Ueber den primaren Krebs der Ileum. Virchow’'s - Archiv, 1888, t. CXI, p. 280. — Homme de 49 ans. Le malade ne reste que peu de temps à l'hôpital de Breslau ; il. mourut rapidement avec le diagnostic de phtisie pulmonaire et tuberculose intestino-péritonéale. Autopsie. — Dans les deux poumons, tubercules caséeux à différents stades de développement, donnant en certains points l'aspect typique de la broncho-pneumonie caséeuse, œdème du poumon gauche et emphysème des deux poumons. Pleurésie séro-purulente tuberculeuse, bilatérale. Ulcérations tuberculeuses de ta trachée, de liléon, du côlon ascendant et descendant. Myocardite chronique scléreuse, tuberculose des ganglions mésentériques. Atrophie de la rate, du foie et du pancréas. Néprhite chronique parenchy mateuse. OEdème de la pie-mère et hydrocéphalie intense. De plus; sur l'iléon, à sa partie supérieure, on trouve, en dehors des ulcérations tuberculeuses déjà signalées, toute une série de petits nodules, gros comme des pois, saillants sont la muqueuse. À la partie moyenne de l'iléon l'intestin est. manifestement rétréci; il existe en ce point une lumeur, grosse comme une noix, blanehâtre à la coupe, dure et s’infiltrant dans la musculaire de l'intestin. Au-dessus de cette.-iumeur, on trouve une ulcéralion presque circulaire, dont les bords surélevés sont remplis de nodules blanc jaunâtre. Au-dessous de ce rétrécissement on rencontre encore plusieurs nodules sous-muqueux et, à 40 cent. au-dessus de la valvule de Bauhin, une tumeur grosse comme un noyau de cerise. L'examen histologique montre que ‘la plus grosse des tumeurs intestinales est de l'adéno-carcinome des plus nets (figures très démonstratives à l'appui) ; par contre, les nodules blane jaunâtre qui entouraient l'ulcération sont conslilués pur des follicules tuberculeux avec nombreur bacilles. Les nodules sous-muqueux disséminés sur le reste de l'intestin

RAA.

grèle présentent la structure de l'adéno-carcinome au débul, développé aux dépens des glandes de Lieberkühn, comme le montre une figure très nette. dl

Os. IT (ibid). — Homme de 52 ans, soigné à la clinique de psychiotrie pour un délire continu. Le malade a eu en 1875, et plusieurs fois depuis, de. fluxions de poitrine ; dans les derniers temps il aurait eu de la diarrhées

Autopsie (docteur Kaufimann, 10 mai 1886). —. Cirrhose hépatique. Tuberculose pulmonaire caséeuse. Artério-sclérose généralisée. Hypertrophie du ventricule gauche. Néphrite chronique interstielle. Ramollis sement cérébral datant de 15 jours environ. De plus, sur l'iléon, on trouve une ulcération large comme une pièce de 50 pfennigs, à bords surélevés et s'étendant jusqu’à la tunique musculaire. Au voisinage de cette ulcération, se trouvent sir nodules sous-muqueux variant de la grosseur d'une noisette à celle. d'un pois. La séreuse de l'intestin est recouverte de petits noyaux.

Histologiquement, les noyaux sous-muqueux sont constiluél par de l’adéno-carcinome ; alvéoles très nets, tapissés d’un bel épithélium cubique,

7: Ogs. ne BacaLoGLu, Cancer primitif de l'iléon. Bulletins Soc. anat. de Paris, février 1900, p. 143. — M. G..., âgé de 70 ans, entre le 25 janvier 4900 à l'hôpital Beaujon pour des douleurs dans le véntre. Depuis deux ans, il a des alternatives de constipation et de diarrhée. À deux reprises différentes il a eu des hématémèses et du mélæna, Ilmaigrit progressivement. À son entrée, le malade est cachectique, de teint jaunâtre’; il a des coliques et de la diarrhée. A la palpation dans le flanc droit, au-. dessous du foie et de la vésicule biliaire, on sent une petite masse dure, mobile et un peu douloureuse. Pas de ganglion: sus-clavieulaire ; petits ganglions dans les aisselles et les aines. En outre, le malade tousse; ses erachats sont muco-purulents, et à l'auscultation on perçoit des signes cavitaires au niveau du sommet droit et des signes de ramollissement du sommet gauche. La cachexie s’accuse de plus en plus ; il y a de l'œdème, des jambes: le ventre est excavé, en bateau ; le malade succombe quatre jours plus tard.

A d'autopsie, à part une tuberculose pulmonaire avancée, on trouve à un mètre et demi du pylore, les anses intestinales grêles agglutinées au niveau d’une tumeur ganglionnaire de la grosseur d’un marron ; incisant l'intestin à cet endroit, nous avons vu que Ja lumière de l’iléon était en partie bouchée par .une tumeur implantée sur un gros pédieuie, comme un chou- fleur.

A l'examen histologique, il s'agit d'un épithélioma parue lrique qui rappelle la structure des glandes 4 l'intestin et qui a envahi les tuniques

musculaires.

ENOOR—

8. Oes. pe Ca.-A. MorrTon, Columnar epithelioma of the small intestine in a young woman, aged 23. Trans.of the pathol. Society of London, 1895, vol. XLIV, p. 89). — Femme de 23 ans ; la malade entra dans le service du docteur Dacre, à Bristol, pour de l'obstruction intestinale. On sentait nettement dans la fosse iliaque gauche une tumeur du volume d'une noix, Le 29 septembre 1892, on fit une incision dans la fosse iliaque gauche: on trouve l'intestin grêle distendu au-dessus d'une masse dure, qui semble être néoplasique. Comme cette tumeur est très adhérente à la fosse iliaque, on fait simplement l’entérostomie sur l'intestin grêle. L'obstruction disparaît et la malade retourne chez elle le 4 novembre 1892 ; mais la tumeur s’accrut ; il y eut de nouveau de l'occlusion intestinale, et la malade mourut le 25 décembre 1892.

L'autopsie, faite par le docteur Freeman, montra qu “l y avait une tumeur située sur la fin de l'iléon et très adhérente à la fosse iliaque gauche. L'intestin est très rétréci par la tumeur, et il existe à l'intérieur de la tumeur une large ulcération. Des préparations histologiques montrent qu'il s'agit d'épithélioma cylindrique de l'intestin grêle.

9,08s.pe ScnEepE. Ueber die Resection cines Dünndarmcarcinoms. Verhandl der Deutsch. Gesellsch. fur Chirurgie. Berlin, 188%, n° 99. — Homme de 50 ans, depuis quelques semaines le malade a remarqué l'existence, au-dessus de l'arcade de Fallope, du côté droit, d'une tumeur. Actuellement cette tumeur a le volume d'un poing d'enfant ; elle est à peine sensible, immobile, de surface lisse et rappelle tout à fait uu fibrome de la paroi abdominale. Depuis 3 mois le malade se plaint de troubles digestifs avec alternatives de constipation et de diarrhée ; il y a un peu d'amaigrissement. Par le toucher rectal (sous chloroforme) on sentait une tumeur lisse, saillante dans la cavité abdominale et d'un vo-

Jume certainement double de celui que l’on supposait par la simple pal-

pation abdominale. On ne pouvait déterminer si la tumeur tenait à l'intestin. Le malade refusa d'abord l'intervention, puis y consentit.

Opéralion le 18 juin 1883. — On vit alors que la tumeur qui infiltrait la paroi provenait d'une anse intestinale ; on réséqua le péritoine tout autour de la tumeur et on put sortir celle-ci de l'abdomen; le mésentère correspondant était infiltré de durs ganglions. Résection d'un segment de 20 centimètres d'intestin grêle ; entérorraphie circulaire. Fermeture sans drainage, guérison rapide. Le malade sort guérit”4 semaines après l'ôpéralion, ayant engraissé de 12 livres.

La tumeur énlevée siège sur une anse d'intestin grèle, dont elle rem plit partiellement la lumière ; la tumeur adhérait intimement au péritoiné pariétal.

Examen histologique.— Adéno-carcinome (Drüsenkrebs).

En septembre 1883, le malade a engraissé de 30 livres. Le 28 mars

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1834, le malade, affaibli, revient consulter, parce qu il souffre de,consipation. À la palpation, on ne sent rien d'anormal au niveau de la résection.

.. On voulut faire un. anus contre nature : incision . “verticale. entre la crête iliaque et le rebord. costal, à trois travers de doigt au: devant de l'épine iliaque antéro- supérieure- -droite. On. put sentir ainsi une bride qui était la cause de l'occlusion intestinale. Section de cette bride. Fer- .meture du ventre. Malheureusement, 4 jours après, broncho-pneumonie, .qui emporta le malade 2 jours après.

A l'autopsie on constata qu'il n'y avait nulle part tr ace de récidive,

. 10. O8s. ne Haxw. Deulschemedie. Wochenschrift,1897, p.674. Homme de 66 ans. Depuis 15 ans le malade souffre de catarrhe intestinal. La maladie actuelle a débuté en septembre 1896. À ce moment’ apparurent des coliques, de la constipation, de l'anorexie, du météorisme. Les vomissements étaient fréquents. En avril 1897, le malade à maigri de 50 livres. Depuis lors lamaigrissement a encore augmenté, et les coliques et la constipation sont devenues permanentes.

Le malade est apyrétique ; les organes thoraciques sont sains. La soif est vive, la langue rouge, sèche ; ex ore fœtor. Anorexie complète. On donne le repas d'épreuve, qui est digéré complètement ; HCI libre dans le suc gastrique; l'estomac insufflé est de dimensions normales ; l'abdomen est légèrement distendu, le foie a ses dimensions Puales. on ne peut: sentir de tumeur par la palpation; on voit sous la paroi le . ‘péristaltisme intestinal exagéré. En l'espace de quelques minutes, il se forme dans la régiôn iléo-éæcale, une grosse tumeur, qui bientôt disparait avec un:brüit de gargouillemernt. L'arrêt des matières et des gaz est complet depuis 2% heures. Rien d'anormal au toucher rectal. On'dénna au malade une grande quantité d'huile de ricin qui amena une débâcle de matières fécales. L'état général s ‘améliora, mais cependant les onqRes très douloureuses persistèrent. SE

Opération. — Incision médiane “mésogas(rique ; on voit dés anses in: testinales grèles dilatées et rouges; un peu.de liquide ascitique; il existe des nodules sous-séreux disséminés sur ces.anses grêles. On arrive sur

un point où l'intestin est envahi circulairement, par une tumeur ; les ganglions mésentériques correspondants sont envahis et gros comme des noix ; la tumeur, de consistance dure, rétrécit de deux tiers le calibre de l'intestin grêle; au-dessous il existe encore une dilatation marquée de l'intestin grêle ; on arrive en-le-dévidant sur une seconde tumeur qui présente les mêmes caractères que la première et rétrécit l'intestin grèle plus encore que la première. On se décide à faire l'entéro-anastomose latéro-latérale avec le bouton de Murphy, entre le segment sus- -strictural de l'intestin grêle et l'anse placée au-dessous du rétrécissement.

L'opération a duré À heure un quart. Le malade mourut de shock dans les dix heures.

Diagnostic anatomique. — Multiple stricturiren de Carcinome des Dünndarms.

EXPLICATION DES PLANCHES à

PLANCHE I. — Pièce de l'observation personnelle (Il). On voit l'aspect bos- -selé de la tumeur et sa co oration noirâtre en certains points, due à des hémorragies iñterstitielles. Le ‘segment sus-strictural de la tumeur est

- dilaté, le segment sous-jacent a ses dimensions normales. On voit également l'infiltration de la masse néoplasique dans l'épaisseur du mésentère;

PLANCHE II. — La même pièce ouverte. Une sonde est passée de la dilatation sus-stricturale dans le bout efférent ; on aperçoit au niveau du point rétréci un bourgeon sarcomateux saillant, polypiforme.

PLANCHE III. — Fig. 1. — Coupe du néoplasme de {l'observation personnelle I ; vue à un faible grossissement (7 fois). On voit l'infiltration diffuse de la paroi par le sarcome ; les différentes tuniques de l'intestin sont en-. core reconnaissables. | -

Id. — Fig. 2. — Même coupe, vue à un plus fort grossissement (150). Les: cellules rondes sarcomateuses infiltrent le tissu conjonctif environnant; il n’y a pas de réticulum, mais un aspect pseudo-réticulé,

PLANCHE IV. — Fig. 2. — Même coupe, vue à un très fort grossissement, (500). On voit l'aspect général des cellules rondes sarcomateuses ; les

. noyaux de quelques-unes sont très vivement colorés ; dans certaines, ik existe également un corpuscule juxta-nucléaire ; on voit là encore l'absence de réticulum. $

Id. — Fig. 2. — Coupe de la tumeur représentée sur les planches I et I; c'est l'aspect ordinaire du sarcome fuso-cellulaire ; les cellules fusiformes

prédominent ; il existé, en outre, des grandes cellules conjonctives à noyaux multiples, où en division indirecte ; en bas et à droite, on aperçoit une lacune vasculaire, sans paroi propre.