DE LILLE

Numéro 34. 26 Août 1899.

TRAVAUX ORIGINAUX

par le Dr Louis Danel (Suite et fin).

Sanger distingue deux variétés histologiqees de cancer tubaire :

1° Variété à structure papillaire pure. ■

2° Variété à structure alvéolo-papiilaire.

Cette division est peut-être un peu artificielle, car Sanger reconnaît lui-même que dans les cas de la première série l’examen microscopique est parfois incomplet on insuffisant. En tous cas il s’exprime ainsi :

« Dans la première catégorie de faits les cellules épithéliales forment constamment une couche unique. Seulement cette disposition n’est pas toujours facile à reconnaître sur les circonvolutions irrégulières des papilles proliférées. La distinction entre le papillome simple ou bénin et le papillome malin ou carcinome papillaire (c’est-à-dire papillomateux)

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repose essentiellement sur ce que, dans ce dernier, on constate qu'une croissance rapide, illimitée, incessante a lieu au-dessous des premiers bourgeons épithéliaux, qui poussent çà et là leurs prolongements gênés dans les espaces étroits qu'ils occupent ; dans ces bourgeons de minces travées de tissu conjonctif, parties de la charpente, pénètrent ultérieurement. Contrairement au papillome simple (1), la néoformation empiète sur la paroi tubaire et peut l’infiltrer complè- - tement. »

Tel est le cas d’Eberth et Kaltenbach, décrit par eux sous le nom de papillome de la trompe sans y ajouter l’épithète da malin. Il est vrai que dans le texte, il est question d’une tumeur maligne de Foviduete. La trompe gauche était volumineuse, élargie et avait la forme d’une cornue. Elle contenait une tumeur papillaire, molle, du volume du poing, dont les bourgeons s'infiltraient dans la paroi de la trompe et qui, après avoir traversé la séreuse, venaient former à sa surface des saillies ayant le volume d’un pois. Les saillies et les bourgeons présentaient seulement un revêtement épithélial à une seule couche, mais la prolifération épithéliale pouvait être considérée comme primitive.

' Doran place sans hésitation cette tumeur parmi les carcinomes de la muqueuse tubaire.

a Dans les faits de la deuxième série, on trouve des cellules épithéliales stratifiées à côté des cellules en couche unique. Par suite de la fusion deplusienrs prolongements papillaires voisins, il se forme des foyers pseudo-alvéolaires, remplis de cellules épithéliales et inter-communicants ; il y a, en outre, de vraies alvéoles à l’intérieur du stroma de la tumeur et dans la paroi de la trompe: dans ces formes cette paroi est souvent infiltrée en masse par le néoplasme. »

(1) Qui peut mêmeprésenter un revêtement épithélial stratifié. Tel est le cas de Doléris [Soc. obs. et gynècol. de Paris , 1890, p. 12) où l’épithélium avait proliféré sur deux ou trois rangées.

DANËL

Rien n’est plus suggestif à ce point de vue que l’examen microscopique fait par M. le professeur Augier.

« Par places, au sein de ces amas épithéliaux, les cellules se disposent de façon à circonscrire des espaces arrondis, assez réguliers, analogues à des tubes glandulaires. Dans d’autres points, on trouve au sein de ces amas de revêtement d’énormes cellules qui ont subi une transformation colloïde. Parfois, plusieurs cellules irrégulièrement polyédriques se disposent en amas nodulaires, en refoulant les éléments les plus voisins. Au niveau de ces amas nodulaires, la disposition qui rappelle l’épithélium de revêtement a tout-à-fait disparu : on trouve, au contraire, la disposition qui est observée dans les carcinomes les plus malins.

» En examinant la paroi même de l’oviducte, sur laquelle repose la tumeur, on trouve que la surface interne est fragmentée par des bourgeons épithéliaux qui l'ont remaniée, dissociée, de manière à pénétrer jusqu’au niveau de la séreuse. On trouve des lambeaux de musculeuse inclus entre

ces amas épithéliaux térébrants .

» Certains amas épithéliaux, qui ont bourgeonné dans l’épaisseur des parois, sont si nettement circonscrits dans des cavités à parois anguleuses qu’on peut affirmer qu’ils sont contenus dans des vaisseaux lymphatiques. On retrouve en effet, çà et là, sur les parois de ces cavités, des cellules endothéliales formant un revêtement discontinu. »

Tout ce qu’on vient de lire prouve que le caractère papillaire des carcinomes tubaires devient moins net lorsqu’ils pénètrent dans les parois. C’est ce qu’on voit aussi dans le cas d’Orthmann où les bourgeons épithéliaux pénètrent de plus de deux centimètres dans la paroi épaissie et s’y disposent sous forme d’amas arrondis ou allongés, d’aspect alvéolaire, séparés par de rares travées conjonctives. On pourrait multiplier les exemples sans profit.

Sans doute les caractères histologiques des cancers épithé-

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liaux seront quelquefois un peu différents et les tumeurs observées ne se rangeront pas toujours d'elles-mêmes dans les deux classes proposées par Sanger. Tel est le cas de M. Routier, où l’examen microscopique, pratiqué par M. le professeur Cornil, a montré que «le groupement des éléments cellulaires donne assez bien l’aspect de la couche de Malpighi. » Il vaut mieux cependant s’en tenir à ces deux classes et ne pas oublier qu’il ri existe pas dans la trompe de cancer à type alvéolaire pur.

Pour compléter cette étude, il nous reste à parler : 1° des idées théoriques de quelques auteurs concernant l’histologie normale et pathologique de la trompe utérine dans ses rapports avec les néoplasmes ; 2° des tumeurs malignes rares de ce conduit.

1° On sait qu’à l’état normal la tunique muqueuse de la trompe utérine se soulève pour former un système de plis longitudinaux « qui s’étendent sans interruption de son extrémité interne à son extrémité externe » (A. Testut. Traité d'anatomie humaine , Paris, 1895). Ces plis acquièrent dans l’ampoule, c’est-à-dire dans la portion externe du corps de l’oviducte, leurs plus grandes dimensions. Les plus grands de ces plis « présentent sur l’une et l’autre de leurs deux faces des plis secondaires qui, à leur tour, se hérissent de plis plus petits encore. » L’épithélium qui tapisse ces plis et les dépressions qui les séparent, est formé d'une seule rangée de cellules prismatiques , surmontées de ciles vibratiles.

Pour Testut, la muqueuse tubaire est entièrement dépourvue de glandes. Mais tous les. auteurs ne sont pas de cet avis et Bland Sutton, s’appuyant principalement sur la structure de la muqueuse tubaire du macacus rhésus , revient à une opinion ancienne soutenue surtout par Hennig, et d’après laquelle on doit considérer les dépressions, qui existent entre les plis longitudinaux, comme des glandes acineuses. Alban Doran partage aussi cette opinion. Aussi,