DANEL

Bland Sutton (1), qui a observé des cas de papillome tubaire, les désigne-t-il sous le nom d’adénome. Il évite même avec préméditation d’employer le mot papillome.

Le carcinome tubaire pourra alors être rapproché de l’adénome malin de l’utérus et de l’adéno-carcinome papillaire de l’ovaire. C’est ce que se sont efforcés de faire Cari Ruge et Pfammenstiel, dans des travaux dont Sanger fait grand cas. Ce sont ces travaux qu’il a consultés pour savoir s’il ne devait pas classer la tumeur parmi les papillomes avec lesquels elle présente incontestablement de très grandes ressemblances au point de vue de la structure. Sanger conclut aussi en cette occurrence à l’existence de glandes tubaires « comme l’a fait très légitimement Paladine pour l’ovaire qu’il considère comme une glande en tubes . » (2).

2° Comme tumeur maligne rare de la trompe de Fallope, nous n’avons trouvé que celle de Ahlfeld et Marchand. Il s’agit d’un déciduome malin de la trompe gauche. Ce cas unique n’est jusqu’ici qu’une curiosité pathologique.

Il semble bien établi que les cellules déciduales sont douées d’une grande vitalité. On les trouve, en effet, persistantes

t longtemps après les avortements et les accouchements à terme. Kestner, Frenkel, Pastalozza et Persko (cités in Martin) ont indiqué que, 15 à 20 mois après ces processus, on peut encore trouver de ces cellules vivantes et n’ayant pas donné naissance à des tumeurs. Depuis 1888, Sanger a observé le cas suivant :

Développement d’un môle tubaire à droite, avec tous les signes classiques. Expectation ; guérison. En 1894, grossesse tubo-abdominale gauche au sixième mois. Dans la cavité de la trompe épaissie enlevée à cette occasion, on trouve un

(1) Bland Sutton. — Surgical diseases of the ovaries and Fallopian tubes, 2e édition.

(2) Stevens pense qne le cancer tubaire peut provenir de l’inclusion des tubes de Wolff dans les parois de la trompe.

TRAVAUX ORIGINAUX

réseau épais de trabécules provenant des plis tubaires ainsi que des bourgeons denses et indépendants, au sein desquels on trouve des îlots très nets de cellules déciduales.

L’avenir nous dira peut-être pourquoi ces éléments peuvent, à un moment donné, devenir le point de départ d’une néoplasie maligne. Nous sommes, jusqu’ici, dans l’ignorance la plus complète des causes qui président à cette transformation.

| III. — Diagnostic anatomo-pathologique des tumeurs

Lorsque, au cours d’une opération ou d’une autopsie, on trouve Fune ou les deux trompes de Fallope remplies de végétations papillomateuses et formant une poche close de toutes parts, sans lésions correspondantes des organes voisins, il est bien évident que le néoplasme a pris naissance dans l’oviducte. Mais si les ovaires sont malades, s’ils sont couverts de végétations de même aspect que les* végétations de la trompe, s’il y a de volumineux noyaux indurés dans le

petit bassin, il peut être quelquefois difficile de déterminer le

siège de la tumeur primitive. Nous n’en voulons pour preuve que l’observation de M. le professeur Duret. Nous avons examiné soigneusement les pièces provenant de ce cas et nous n’avons pu conclure d’une façon absolument ferme. Yoiei nos conclusions :

Il n’est pas toujours facile, comme on le voit, de déterminer si un cancer de la trompe est primitif. Y a-t-il au moins des règles qui permettront de le faire dans la majorité des cas? Nous le croyons et nous allons donner celles que nous estimons être les plus utiles :

1 0 Plus la tumeur a son point d’implantation loin des orifices de la trompe, surtout de l’orifice utérin, plus il y a de chances pour qu’il s’agisse d’un cancer primitif. Ceci ressort de ce qui a été étudié plus haut. On y a vu, en particulier, que l’extrémité utérine de l’oviducte était le plus souvent indemne.